13. Нарушения углеводного обмена при сахарном диабете. Механизм развития нарушений. Лабораторные показатели.

Сахарный диабет - это хронически повышенный уровень сахара в крови. Свойственно мочеизнуренни,когда превышен почечный порог в 10 мммоль/л.

Существует 2 типа диабета:

I тип - инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина - вызванная разрушением бета-клеток под влиянием тех или иных патогенных факторов (механизм) . Чаще он развивается в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. При этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин.

II тип - инсулинонезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации сахара в крови. Этот тип диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При II типе диабета иногда достаточно лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок, и многие симптомы диабета исчезают. Механизм: снижением чувствительности тканей к действию инсулина, однако, в течение болезни все же появляется необходимость вводить инсулин.

Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития.

Лабораторные исследования:

1. ВВТТГ и ПТТГ (тест толерантности к глюкозе выпивает 75 гр глюкозы на стакан воды, норма:Через час до 8 ммоль/л, через 2 часа в пределах нормы 3,3-5,5 ммоль/л).

2. исследование генетической системы (наследственное заболевание)

3. в моче (глюкоурия)

4. кровь из пальца.

14.Неэнзиматическая гликация. Роль в механизме развития осложнений гипергликемии. Клинико-диагностическое значение исследования фруктозамина и гликозилированного гемоглобина.

Гликация - это "склеивание" волокон коллагена с глюкозой

Гликация усиливается при таких хронических гипергликемических состояниях как диабет и предполагается, что гликация запускает появление различных диабетических осложнений

Клинико-диагностическое значение исследования фруктозамина:

Фруктозамин – продукт гликозилирования белков плазмы крови (соединение глюкозы с белками)

Поэтому, в отличие от гликозилированного гемоглобина, уровень фруктозамина отражает степень постоянного или транзиторного повышения уровня глюкозы не за 2-3 месяца, а за 1-3 недели, предшествующие исследованию.

При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 2,8 до 3,2 ммоль/л компенсация удовлетворительная, выше 3,2 ммоль/л – наступает декомпенсация.

Клинико-диагностическое значение исследования гликозилированного гемоглобина:

образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N – концевым участкам β – цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c.

- изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л)

- Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60 – 90 дней предшествующих исследованию.

- Данное исследование даёт возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.

- Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.