30.Судебно-медицинские вопросы, которые возникают при исследование трупов новорожденных.

Поводами для судебно-медицинского исследования трупов новорожденных являются: обнаружение трупа новорожденного ребенка;рождение и смерть ребенка на дому или по пути в лечебное учреждение; жалобы родственников на неправильные действия меди- цинского персонала. Если ребенок родился живым и жизнеспособным, то эксперт должен дать заключение о причинах его смерти. Все вопросы, которые ставятся на разрешение судебного медика, целесообразно разделить на 4 группы относительно: новорожденности и живорожденности; причин насильственной смерти;причин ненасильственной смерти (патологии).К первой группе можно отнести следующие вопросы:Является ли ребенок, труп которого исследуется, новорожденным? Был ли ребенок доношенным и на каком месяце беременности он родился? Родился ли младенец живым или мертвым? Если ребенок родился живым, то какова причина его смерти? Родился ли ребенок жизнеспособным, если нет, то в связи с какими причинами? Сколько времени после родов жил ребенок? Ко второй группе — следующие: Нет ли на трупе признаков, по которым можно судить о характере внешнего воздействия (родовая травма, удавление петлей, удавление руками, закрытие дыхательных путей посторонними предметами, нанесена ли травма тупым или острым предметом и т. д.)? Не могли ли механические повреждения, имеющиеся на теле ребенка, возникнуть при прохождении его через родовые пути или при оказании матерью помощи себе во время родов? Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда и не могла ли она возникнуть в результате того, что шея ребенка была обвита пуповиной? Не является ли причиной смерти утопление в воде или какой-либо другой жидкости? Имеются ли на трупе признаки, указывающие на возможность «стремительных» родов? К третьей группе: Не наступила ли смерть в результате внутриутробной асфиксии, т. е. вследствие родовой патологии? Не могли ли механические повреждения, имеющиеся на теле ребенка, возникнуть при прохождении его через родовые пути или при оказании матерью помощи себе во время родов? К четвертой группе: Какова давность наступления смерти ребенка? Нет ли признаков, указывающих на роды в больничных условиях или на то, что после родов ребенку был оказан определенный уход? Какова группа крови новорожденного (заключение по этому вопросу необходимо, чтобы решить вопрос, не исключается ли происхождение ребенка от определенной матери)?

31.Причины смерти новорожденных. Травматическая смерть новорожденных. Определение понятия «детоубийство».

Смерть плода может наступить: до родов (в антенатальном периоде), во время родов и после них (в постнатальном периоде), Она может быть как ненасильственной, так и насильственной. Ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособностью), либо наличием несовместимых с жизнью пороков развития (анэнцефалия, эвентрация внутренних органов и т. п.). Кроме того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой. Более чем в половине всех случаев причиной смерти является внутриутробная асфиксия (в основе которой могут лежать изменения как со стороны плода, так и со стороны матери) от расстройств кровообращения, предлежания плаценты и ее инфаркта, истинные узлы пуповины и др. В других случаях ненасильственная смерть может быть вызвана острыми инфекционными заболеваниями, некоторыми хроническими заболеваниями (например, сифилисом и др.). Частой причиной смерти ребенка во время родов является родовая травма, которая легче возникает у недоношенных и незрелых плодов, при узком тазе матери, при крупном плоде и при затянувшихся родах. Родовая травма может выражаться в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях внутренних органов (подкапсульных гематомах печени, апоплексии почек и надпочечников, кровоизлияниях в легочную ткань и др.). Насильственная смерть новорожденных во время родов встречается редко. Здесь следует отметить повреждения, возникающие при самопомощи во время родов, которые происходят вне родовспомогательного учреждения и без посторонней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта, роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи нижней челюсти, переломы костей. После родов насильственная смерть новорожденных может быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая. Детоубийство может быть пассивным (когда новорожденного оставляют без ухода и помощи) и активным.При активном детоубийстве (и убийстве новорожденного) смерть чаще наступает от различных видов механической асфиксии. Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы, выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от утопления, переохлаждения и т. д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий руками, мягкими предметами. Следует иметь в виду, что во время родов вне больничного учреждения, когда роженица находится одна и не может оказать необходимой помощи новорожденному, он может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться. Как способ детоубийства может быть использовано удавление петлей.Следует иметь в виду, что иногда на шее младенца обнаруживается петля из пуповины. Может иметь место обвитие пуповины вокруг шеи во время родов.