Строение легких.

Легкие – это парные паренхиматозные органы, расположенные в грудной клетке. Справа и слева от сердца и крупных кровеносных сосудов. Легкое имеет конусообразную форму. Медиальная сторона уплощена, верхушка закругленная, поднимается на 1-3 см от ключицы. Основание лежит на диафрагме, поэтому основание соответствует диафрагмальной поверхности легкого.

У каждого легкого выделяют 3 поверхности:

- наружную или реберную поверхность

- диафрагмальную и

-медиальную или средостенную поверхность. На медиальной поверхности расположены ворота легких, через которые в легкие входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят 2 легочные вены и лимфатические сосуды. Бронхи, сосуды и нервы образуют корень легкого. Воспаление этих структур – прикорневая пневмония.

На средостенной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае – сердечная вырезка. Оба края легкого острые. Передний край отграничивает реберную поверхность от медиальной, а нижний край – реберную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое делится на части – доли. В правом легком три доли (верхняя, средняя и нижняя), а левом – 2. доли ( верхняя и нижняя). Доли отделены друг от друга бороздами, в которых расположены перегородки из соединительные ткани. Доли делятся на сегменты. : Бронхолегочный сегмент – часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и всем его ответвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделен от соседних сегментов соединительно-тканными перегородками. С поверхности легкого не видны. В правом легком 10 сегментов: три – в верхней доле, два – в средней и пять – в нижней доле. В левом легком девять сегментов: четыре – в верхней и пять – в нижней доле. Сегменты делятся на дольки. В одном сегменте – 80 долек диаметром 0.5 – 1.0 см. (Долек в легком около 1000.) Их границы различимы на легком в виде многоугольных участков.

В каждую дольку входит дольковый бронх диаметром 1 мм. Он делится на терминальные бронхиолы, а они – на респираторные бронхиолы. Те переходят в альвеолярные ходы, на стенках которых имеются выпячивания – альвеолы.

Одна концевая дыхательная бронхиола первого порядка с ее разветвлениями – дыхательными бронхиолами второго и третьего порядков, альвеолярными ходами и альвеолами называется альвеолярным ацинусом. В каждой легочной дольке их 12 – 18.

Основная ткань легкого - паренхима состоит из ацинусов. Она воздушна за счет альвеол, эластична за счет эластических волокон, расположенных между альвеолами. И упруга за счет соединительно-тканных перегородок.

Все перегородки из соединительной ткани в легких образуют строму. Эту ткань называется межуточная или интерстицианальная. Воспаление межуточной ткани – интерстицианальная пневмония. Если воспаляется стенка альвеол (паренхима) – это очаговая пневмония, при этом в альвеолах вместо воздуха может появиться жидкость. (При аускультации легких слышен хрип).

В клинике существует понятие – легочная ткань, в это понятие входит несколько видов тканей: -соединительная ( перегородка), -гладкая мышечная ткань , хрящевая ткань эпителиальная и нервная ткань.

Легкое снаружи покрыто серозной оболочкой – плеврой. Она покрывает легкие со всех сторон, срастается с легочной паренхимой и образует стенки плевральных полостей, в которых лежат легкие. Как и все серозные оболочки она состоит из 2-х листков: - внутренний – висцеральный и наружный – париетальный (пристеночный). Висцеральная плевра по корню легкого переходит на стенки грудной полости, образуя вокруг каждого легкого замкнутый плевральный мешок. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства – плевральные синусы, в которые смещаются края легких при глубоком входе. Пространство между внутренними и наружными листками - это полость в виде узкой щели, в данном случае – плевральная полость, заполнена серозной жидкостью. Она облегчает скольжение легких в плевральных полостях. Полость в норме должна быть герметична.

Пневмоторакс - нарушение целостности плевры и попадание в плевральную полость воздуха, при этом легкое сдавливается, дыхание становится невозможным. Может возникнуть при травме грудной клетки, при гнойных воспалительных процессах, при туберкулезе. Если в плевральную полость попадает кровь – гемоторакс. В синусах при заболеваниях легких и плевры могут накапливаться: серозная жидкость (гидроторакс), гной (пиоторакс).

Границы легкого:

Верхушки легких спереди расположены на 3 – 4 см выше 1 ребра или на 2 см выше ключицы. Нижнюю границу определяют с учетом вертикальных линий. Это окологрудинная линия, проходящая по краю грудины (с обеих сторон). Среднеключичная линия, передняя подмышечная линия (проходит по передней подмышечной складке), средняя подмышечная линия, задняя подмышечная линия, лопаточная линия (нижний угол лопатки), околопозвоночная линия, проходящая через реберно – позвоночные суставы.

Передняя граница легкого идет от верхушки через грудинно – ключичный сустав, затем через середину соединения рукоятки грудины с ее телом, далее вниз до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница легкого по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии – XI ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница левого легкого располагается ниже границы правого легкого.