III. Практическая часть.

Пациент №1

Пациентка Алексеева Антонина Петровна 46 лет, поступила в 81 ГКБ с диагнозом острый аппендицит.

Окончательный клинический диагноз: острый аппендицит

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

Боль в нижней части живота, больше справа, сильная, постоянная, неиррадиирующая, повышение температуры до 38,3С, слабость, снижение аппетита

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ОСМОТРА:

повышение температуры до 38,3С, слабость, снижение аппетита, плохо спит, боль в области послеоперационной раны.

ANAMNESIS MORBI:

Со слов больного. Что он заболел с 15.10.10, около 11.00 появилась боль в эпигастрии, сместившаяся в нижнюю часть живота, ниже пупка, больше справа, постоянная, неиррадиирующая, слабость, снижение аппетита, ночью спала плохо. Утром (на следующий день-дата) была двух кратная рвота, боль усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 С. 17.10.10 г. в 11.50 больной был доставлен в приёмное отделение 81 ГКБ с диагнозом острый аппендицит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась 1964 году в Воронеже. Приехала в Москву 1987 году. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Курит 23 лет сейчас курит 10 сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Семья муж, двое дочерей. Питается: часто перекусами, любит острую пищу. Аллергия на цитрус. Наследственный анамнезы не отягощены. Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь.

Проблемы пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Кратность оценки.
Пациентка не может справиться болью в области послеоперационной раны.	Боль снижена	1. По назначению врача. Ketanov 1ml внутри мышечно. 2. Применить физические и психологические методы обезболивания. 3. Обеспечить средством связи с медсестрой	1. При боли. 2. По мере необходимости 3. По мере необходимости
Пациентка не может заснуть в связи с незнакомой обстановку.	Тревога пациентки уменьшится.	1. По просьбе пациента сообщить родственникам. 2. Побуждать пациента выражать свое беспокойство. 3. Стараться обеспечить пациента спокойствием и комфортную для него окружающую обстановку. 4. Nitrazepam 0,01г. за полчаса до сна.	1. По мере необходимости 2. Однократно 3. По мере необходимости 4. На ночь
Пациентка не может как справиться с высокой температурой	Температура пациентки уменьшится	1. Дать теплое питье до 2 литров. 2. На голову пузырь со льдом. 3. Измерять температуру тела. 4. Aspirin 0,3г внутрь.	1. Не менее 5 раз в день 2. По мере необходимости3. 4 раза в день 4. По назначению врача
Пациент не знает правил соблюдения постельного режима	Пациент соблюдает постельный режим.	1. Рассказать пациенту о необходимости соблюдении постельного режима. 2. Снабжение литературой или другим любым источником информации о данном заболевании с предписанием данной меры. 3. Рекомендовать беседу с лечащим врачом.	1. По мере необходимости 2.По мере необходимости 3. Однократно

цель

1. Пациент не хочет использовать судно

сес. вмеш.

1. Обучить пациетку пользоваться судном.

2. Обеспечить возможность уединения.

3. Своевремено приходить на вызов.

4. Своевремено опорожнять и дезинфицировать судно.

Крат. оц.

1. Однократно.

2. По мере необходимости.

3. По мере необходимости

4. По мере необходимости

Пациент №2

Пациент Белоусов Николай Иванович, 50 лет. Поступил в 50 ГКБ с диагнохом язвеная болезнь желудка.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

Острой боли в животе, изжогу, отрыжка, похудел на 10 кг.

Жалобы на момент осмотра:

Сильная боль в месте операции, изжога, отрыжка, температура 37.9С, не хочет быть на диете.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Со слов больного, 20.10.10, около 19.00 появилась изжога с отрыжкой, спустя неделю появилась острую боль в животе. Часто боли возникают ночью. Лекарства ни каких не принимал. С 29.10.10 г. в 14.10 больной был доставлен в приёмное отделение 81 ГКБ с диагнозом острый язва 12 перстной кишки. Исследование кал на скрытую кровь были обнаружена кровь. Спустя 3 дня проведена операция.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родился в Москве 1960 году. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает в благоустроенной 1-х комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. психологическая обстановка неблагоприятна. Вредная привычка курит 24 сигарет в день, часто употребляет алкоголь. Любит острую, жаренную и соленую пищу. В детстве болел туберкулезом и краснухой. Так же болеет хроническим бронхит. Аллергий и наследственный заболеваниями не отягощен.

Проблемы	Цель	Сестринское вмешательство	Кратность
Пациент не знает как избавиться от боли	Боль снижена.	1. Analginum 1%-1ml. 2. Применить физические и психологические методы обезболивания.	1. По назначению врача 2. По мере необходимости 3. Однократно
Пациент огорчен назначением диеты.	Пациент адекватно реагирует на назначение диеты.	1. Рассказать пациенту о необходимости соблюдении диеты. 2. Рекомендовать литературу о диете. 3. Поговорить с родственниками о том, чтобы не приносили продуктов, не рекомендованных врачом. 4. Познакомить с другими пациентами, соблюдающими такую же диету.	1. Однократно 2. Однократно 3. Однократно 4. Однократно
Пациент не знает как справиться с температурой.	Температура снизилась до нормы.	1. Дать теплое питье до 2 литров. 2. Даль пузырь со льдом. 3. Измерять температуру тела. 4. .	1. Не менее 5 раз в день 2. По мере необходимости 3. 4 раза в день 4. По назначению врача
Пациент не знает о своем заболевание.	Пациент знает о своем заболевании.	1. Дать литературу о заболевании. 2. Провести беседу и рассказать о заболевании.	4.1. Однократно 4.2. Однократно

проб

1. Пациент не знает правил соблюдения постельного режима.

цель.

1. Пациент соблюдает правила постельного режима.

сес вмеш.

1. Рассказать пациенту о необходимости соблюдении постельного режима.

2. Снабжение литературой или другим любым источником информации о данном заболевании с предписанием данной меры.

3. Рекомендовать беседу с лечащим врачом.

крат.

1. По мере необходимости

2. По мере необходимости

3. Однократно

Вывод.

Высокое качество медсестринского ухода зависит от уровня профессиональной подготовки сестринского персонала, правильности выполнения манипуляций в надлежащих условиях и уровня общения с пациентом и родными. Для правильного выполнения свой работы медсестра должна знать большой объем информации и на должном уровне проводить манипуляции, так как медсестра несет большую ответственность за пациента в этот период. Сестра должна фиксировать все показатели для полного наблюдения и при отклонениях от нормального выздоровления сообщать врачу до возникновения осложнений, для их предотвращения. Медсестра должна совершенствовать свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту правильный, оптимальный уход.