МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Скорая медицинская помощь в системе омс: этап становления, перспективы развития

Методические рекомендации

Санкт-Петербург

2012

УДК –

Скорая медицинская помощь в системе ОМС: этап становления, перспективы развития: методические рекомендации/ ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения России,. СПб., 2012, 77 с.

Авторы:

Главный специалист МЗ РФ по скорой медицинской помощи, д.м.н., профессор, академик РАМН С.Ф. Багненко

Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова» д.м.н., профессор А.Г. Мирошниченко

И.о. директора ГБУ «СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе», д.м.н., профессор

В.В. Стожаров

Старший научный сотрудник НМО ОСП ГБУ «СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе», к.м.н. И.М. Барсукова

Заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», к.м.н. Т.И. Миннуллин

Руководитель отделения экстренной медицинской помощи ГБУ «СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе», к.м.н. Р.Р. Алимов

Руководитель научного центра ГБУ «СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе», к.м.н.

М.И. Горяинов

© ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СВЕТЕ НОВОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ 5

II. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СИСТЕМЕ ОМС 14

1. Финансирование СМП 14

2. Законодательные основы ОМС 18

3. Тарифная политика ОМС 32

4. Контроль деятельности медицинской организации в системе ОМС 39

III. Нерешенные вопросы СМП в системе ОМС 43

IV. ПЕРВЫЕ ШАГИ В ОМС: ОПЫТ РЕГИОНОВ 47

1. Особенности работы в ОМС скорой медицинской помощи Тюменской области 47

2. Опыт работы в ОМС скорой медицинской помощи Калининграда 48

3. Особый порядок финансирования ОМС в Санкт-Петербурге 53

V. ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД 55

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 57

ПРИЛОЖЕНИЯ 60

Приложение № 1 60

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи 60

(уменьшения оплаты медицинской помощи) 60

Приложение № 2 65

Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 65