6. Трудовая и психологическая реабилитация

Наряду с медикаментозным лечением врачу нужно постоянно помнить о необходимости психологической реабилитации больного. Он должен убедить пациента в надежности искусственного клапана сердца, благоприятном прогнозе в отношении жизни, возможности трудовой деятельности. Человек с искусственным клапаном сердца должен чувствовать себя полноценным членом общества.

Одним из главных вопросов в реабилитации больных с искусственными клапанами сердца является вопрос о трудоспособности оперированных. В зависимости от клинического и трудового прогноза пациенты находятся с листком нетрудоспособности от 4 до 12 месяцев. В последующем они направляются на МСЭ. В течение одного года больным, как правило, устанавливается 2 группа инвалидности. Этот срок необходим для восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, обусловленной длительным существованием порока и операционной травмой. В последующем вопрос о трудоспособности должен решаться индивидуально с учетом самочувствия больного, данных клинического и функционального исследований, результатов нагрузочных проб.

Значительная часть пациентов после протезирования клапанов сердца в состоянии вернуться к трудовой деятельности, не связанной со значительными физическими нагрузками. У этих больных, как правило, удовлетворительное субъективное состояние, отсутствуют жалобы и нарушения сердечного ритма, нет выраженных изменений на электрокардиограмме, не выявляется значительной дилатации полостей сердца при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях, отсутствуют осложнения со стороны функции протеза клапана, имеется удовлетворительная переносимость нагрузочных тестов.

6.3 Реабилитация больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца

Аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика не влияют на причину атеросклеротического поражения венечных артерий, а лишь устраняют последствия осложнения основного заболевания – стенозирующего коронарокардиосклероза. Восстановление кровообращения происходит в магистральных коронарных артериях, но могут сохраняться отдельные ишемизированные участки миокарда, кровоснабжение которых обеспечивается стенозированными дистальными ветвями сосудов. Кроме того, прогрессирование атеросклероза может в дальнейшем приводить к стенозированию коронарных артерий, которые не были поражены к моменту проведения операции.

Хороший результат операции проявляется исчезновением приступов стенокардии, значительным возрастанием переносимости физических нагрузок.

У части больных после операции при значительном улучшении состояния становятся менее выраженными, но сохраняются признаки хронической коронарной недостаточности. В этих случаях интенсивность и частота приступов стенокардии уменьшаются, переносимость физических нагрузок увеличивается, однако их уровень ниже, чем у здоровых лиц.

У некоторых больных нет существенной положительной динамики состояния после аортокоронарного шунтирования. Основными причинами неполного эффекта операции является недостаточная реваскуляризация миокарда, прогрессирование стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, ухудшение проходимости или окклюзия шунтов. Наиболее объективную оценку эффективности операции дает повторная селективная коронарография с определением состояния коронарных артерий и проходимости шунтов.