Физиологические искривления позвоночника

Нормальная (или анатомическая) осанка – это способность туловища сохранять вертикальное положение в сагиттальной и фронтальной плоскостях при равномерной нагрузке на ноги, разогнутые в коленных суставах. У прямо стоящего человека при нормальной осанке затылок, углы лопаток, ягодицы и пятки должны располагаться в одной фронтальной плоскости, живот при этом должен быть подтянут.

Во фронтальной плоскости при нормальной осанке линия остистых отростков позвонков проекционно совпадает с условной линией отвеса, идущей от затылочного бугра. При этом уровни надплечий, углы лопаток, биспинальная и битрохантерная линии параллельны, а треугольники талии симметричны. При нормальной анатомической осанке искривления позвоночника во фронтальной плоскости отсутствуют.

В сагиттальной плоскости при нормальной осанке условная линия отвеса, совпадающая с центром тяжести, проходит через середину теменной области, передний край наружного слухового прохода, тела C_VII-T_XII позвонков, передний отдел тела L_V и середину стопы. В сагиттальной плоскости физиологическими являются отклонения позвоночника от линии отвеса в грудном и крестцовом отделах кзади (кифоз), в шейном и поясничном отделах – кпереди (лордоз).

Мнения разных авторов относительно физиологических искривлений в сагиттальной плоскости совпадают в том, что вершина физиологического кифоза находится на уровне T_VII-T_VIII сегментов, при этом кифоз имеет полую дугу, сформированную 8-10 позвоночными сегментами (Т_II-T_III до T_XI-T_XII). Значение угла физиологического кифоза колеблется в большом диапазоне – от 15⁰ до 50⁰.

Величина физиологического поясничного лордоза у взрослых составляет, по данным W.P.Bunnell, от 40⁰ до 60⁰, а его вершина располагается на уровне L_III-L_IV.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. Когда ребенок начинает держать голову, садиться, формируется шейный лордоз. При стоянии и хождении у ребенка образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению. При этом происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональным приспособлением тела для сохранения равновесия при вертикальном положении.

Деформации позвоночника

Деформацией позвоночника называют отклонения позвоночника в целом, его отделов или отдельных сегментов от среднефизиологического положения в любой их трех плоскостей – фронтальной, сагиттальной, горизонтальной. Деформации позвоночника могут быть первичными, являются самостоятельной патологией, либо вторичными, т.е. сопутствовать заболеваниям других органов и систем.

Выделяют следующие виды деформаций позвоночника:

1. Сколиоз – деформация во фронтальной плоскости

2. Кифоз – деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена дорсально

3. Лордоз – деформация в сагиттальной плоскости, вершина дуги направлена вентрально

4. Торсия – структурная деформация в горизонтальной плоскости

Часто деформции бывают смешанными (поликомпонентными).

При наличии изменений микроархитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков деформации рассматривают как структурные. Деформации, не сопровождающиеся изменениями костно-балочной структуры позвонков, носят название неструктурных.