Клиника

1) Острый пиелонефрит начинается как интерстициальное серозное воспаление, которое может осложниться развитием гнойного воспаления с разрушением почечной ткани.

При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39—40°, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия.

При вторичном пиелонефрите наблюдается характерная смена симптомов. Ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения.

2. Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет, м.б. слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. М. б. немотивированное повышение АД, легкая болезненность при поколачивании по пояснице. В ОАМ: лейкоцитурия умеренная, протеинурия

3. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Повышение АД.

3. Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия.

7. Азотемическая: проявляется хр. поч. недостат.

Осложнения:

- бактериемический шок, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис, почечная недостаточность.

Лечение

1) Во время обострения постельный режим 1 - 2 недели, можно и дома. Ориентироваться на снижение температуры. Расширение режима только при нормализации температуры.

2) Питание: фаза обострения - ограничение острых блюд, консервов, спиртных напитков и кофе. Соль ограничивают до 5 - 8 г/сут. на 2 - 3 недели, при гипертензии до 2 - 4 г. (исключеняют соль - при тубулярной форме). Питьевой режим не ограничивают, 2 - 3 л/сут. обязательно, особенно полезен клюквенный морс из-за бактериостатического действия.

Ремиссия: соль 10 - 12 г/сут., при повышении АД 6 - 8 г.

3)Медикаментозное лечение.

Во время обострения активная антибактериальная терапия: антибиотики (амоксиклав 1,5 г. в сутки, ровамицин 1.0 г в сутки), сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, комбинированные препараты.

Нитрофураны при кишечной палочке и Гр (+), Гр (-): фурадонин, фурагин. Их рекомендуется сочетать с клюквенным экстрактом.

Налидиксовую кислоту – неграм, невиграмон – 0,1 -1 г 4 раза в сутки , 8-14 дней.

Комбинированные препараты: 5-НОК (5 - нитроксихинолин) по 0,1 г – 4 раза в сутки - состоит их нитрофурана и оксихинолина.

В первые две недели антибиотики + сульфаниламиды или антибиотики + налидиксовая кислота. Курс лечения составляет от 4-6 недель и боле до полной тсабилизации показателей мочи и крови.

- При значительной интоксикации – капельное вливание раствора натрия хлорида, р-р глюкозы, гемодез.

- При анемии + препараты железа, витамин В12.

- При нефролитиазе ЦИСТИНАЛ.

- При повышенном АД обычные гипотензивные препараты.

В фазе ремиссии:

1. Постоянное непрерывное многомесячное лечение до года и дольше, все препараты в минимальных дозах, с постепенной сменой лекарств.

2. Прерывистое лечение: весной и осенью + в период обострения.

Прогноз пиелонефрита:

Острый – выздоровление через 2-3 недели, возможен переход в хроническую форму.

Хронический – ХПН

Профилактика о.пиелонефрита: своевременная санация очагов инфекции, особенно хр. воспалительных заболеваний половых органов и нижних отделов мочевыводящих путей; предупреждение переохлаждения.

Хр. пиелонефрита: своевременное и полноценное лечение острого инфекционно-воспалительного процесса в почках. Диспансерное наблюдение, которое включает регулярное обследование: анализы мочи, крови, функциональное состояние почек.