Семінарське заняття №1

Тема: Предмет, завдання, основні розлади дитячої психіатрії

План

1. Історія становлення та розвитку дитячої психіатрії

2. Професія дитячий психіатр

3. Організація дитячої психіатричної допомоги

4. Дитяча психіатрія як наука

5. Методи дослідження

6. Предмет, завдання, основні розділи дитячої психології та патопсихології. Місце дитячої психіатрії в системі психологічних і медичних наук

7. Основні етапи розвитку дитячої психіатрії

8. Сучасна дитяча психіатрія.загальна характеристика методів дослідження. Метод спостереження. Експериментальні методи. Мета, завдання,вибір методу дослідження. Обробка експериментальних даних.

9. Нейропсихологічні дослідження дітей.

№1

Психіка - є відображенням матеріального світу, здійснюване мозком людини. Відображення зовнішнього світу - це складний діалектичний процес, що має свої стадії. На першій стадії чуттєвого пізнання людина відображає зовнішню сторону предметів явищ природи. На другій стадії - абстрактного мислення - він, відволікаючись від всього не істотного і другорядного і в предметах і явищах природи, проникає в їх сутність. Основою всього процесу пізнання і кожної його стадії є практика. Практична перевірка знань є вища стадія процесу пізнання. Тільки пізнання, перевірене практикою, дає об'єктивну істину. Стадіям процесу пізнання відповідають деякі категорії нормальної психології і деякі закономірності фізіології вищої нервової діяльності. Наступні три психологічні категорії -відчуття, сприйняття і уявлення - відносяться до першої стадії пізнавального процесу, до живого споглядання. Втора стадія пізнавального процесу - пізнання внутрішнього зв'язку, законів зовнішнього світу - здійснюється мисленням, яке оперує поняттями.  1. Історія Зарубіжної психіатрії. Її напрями  1.1 Клінічне напрям психіатрії  Клінічний напрямок психіатрії має свої витоки з глибокої давнини. Опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» і «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», також у священних текстах Біблії, Корану і Талмуда. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим і спрямованим використанням психоактивних речовин, а також досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі і тіла, визначити ступінь кінцівки існування і динаміку душевних станів. Теорії структури душі хоч і відрізняються в різних релігійних традиціях, однак всі вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, а також поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід. Детальний описпсихічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460 - 370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, - наприклад, він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основних темпераменту, пов'язаних з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної та жовтої жовчі. Гіппократом показана залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема меланхолію він пов'язував з чорною жовчю. Цей погляд зберігалося аж до XIX століття. Їм описана типологія епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427 -347 до н.е.) виділяв два типи безумства - одне, пов'язане з впливом богів, інше - що з порушенням раціональної душі. Св. Авустина (354 - 430 н.е.) у своїх посланнях з Північної Африки вперше ввів метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Його описи по праву можна вважати першими психологічними трактатами. Авіценна (980 -! 037н.е) в «Каноні лікарської науки» описує дві причини психічних розладів: дурість і любов. Він також вперше описав стан одержимості, пов'язане з перетворенням людини на тварин і птахів і наслідуванням їх поведінці. А також описав особлива поведінка лікаря при бесіді з психічно хворим пацієнтом. У середньовічній Європі стан одержимості були описані в численних трактатах схоластів. Класифікація розладів носила демонологічний характер залежно від стилістики поведінки психічно хворого. Тим не менш, період середньовіччя дозволив підійти до класифікації духовних феноменів.  Перша класифікація психічних розладів належить F. Platte (1536 - 1614), який описав 23 психозу в чотирьох класу, пов'язаних в зовнішніми і внутрішніми причинами, зокрема - уявою і пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії і відніс її до природничих наук. W. Harvey (1578 - 1637) вважав, що психічні емоційні розлади пов'язані з роботою серця. Ця «кардеоцентріческая» теорія емоцій в цілому залишилася центральної також для християнської теології. P. Zacchia (1584 - 1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає три класи, 15 видів і 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. B. de Sauvages (1706 - 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації ним був покладений симптоматичний принцип, аналогічний соматичної медицині. Інтерес до класифікацій в психіатрії та медицини йшов паралельно з прагненням до дескриптивного підходу природної історії, Ершіной якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американськоїпсихіатрії є B. Rush (1745 - 1813), один з авторів «Декларації Незалежності», який в 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. С. С. Корсаков в 1890 році виділив психоз при хронічному алкоголізмі, що супроводжується поліневритів з розладами пам'яті. У кінці XIX - початку XX століття E. Kraepelin в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раніше недоумство, яке в 1911 році E. Bleuler названо на шизофренію. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз і парафренія. На початку XX століття E. Kraepelin зацікавився етнічними оцінками психозів, характерні для представників різних народів.  До початку XX століття до 70-х років можна було виділити три основні школи клінічної феномілогіі, хоча існували відтінки різних шкіл психопатології. Німецькашкола характеризувалася акцентом на зоологічні одиниці, які включали синдроми та симптоми. Цієї ж точки зору дотримувалися російські, а потім і радянські психіатри. Французька школа, спиралася переважно на рівень симптомів і синдромів. Американська школа основну увагу приділяла реакцій, в тому числі реакцій адаптації.  1.2 Біологічна напрям психіатрії  Біологічне напрям психіатрії засноване на дослідженнях зв'язку між фізіологією і біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році виявив між інтенсивністю стимулу і сенсорної реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття у нормі та патології. B. Morel в кінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу і слабоумства. Ch. Lombroso в цей же час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки одного ланцюга. Ch.Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих і особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним з доказів походження людини. Дегеротіпи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Цієї ж точки зору дотримувався нейрорфолог K. Vogt. WR White (1870-1937) показав що при описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні психіатричні і псіхіоналітіческіе концепції. E. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції і шизофренії, а також пикническое конституції і маніакально-депресивного психозу. У 1917 році JW Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапіі прогресивного паралічу. Це перша і єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в області терапії психічних захворювань.  На початку XX століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології в психіатрію виявив зв'язок між умовними рефлексами і формуванням патологічного мислення. Їм розроблена оригінальна психофізіологічна класифікація типів особистості і перша фізіологічна теорія психодинамики. У результаті розвитку його ідей GB Watson створив бихевиоральное напрямок, а в подальшому біхевіоральної терапії психічних розладів. F. Kalman (1938) створив системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків і близьких родичів. G. Delay і Deniker в 1952 році в результаті розвитку ідей штучної гібернації синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічних ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську премію за серію робіт 60-80-х років XX століття, які, в тому числі, показали значення міжпівкульна взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowl by (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації і депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми і феноменології любові. E. Kandel в 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією і нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональной архітектоніки. N. Tinbergen (N. Timbered отримав Нобелівську премію спільно з M. von Frish і K. Lorenz.), Один з основоположників етології, у своїй Нобелівській промові в 1973 голу призводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) з системою домінантності і територіальності. У якості однієї з моделей він бере дитячий аутизм. У 1977 році N. Mc. Guire вводить теоретичну модель етологічні психіатрії.  1.3 Психоаналітичне напрям психіатрії  Історія психоаналітичного напряму пов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який ввів псіхіоналітіческій метод лікування психічних розладів, а також обгрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики і терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічноїдисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного і діссоціатівного розладів. C. Horney псіхіоналітіческі обгрунтовує розвитку неврозів як результат соціального оточення. M. Klein і A. Freud в 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. E. Erikson описує життєві цикли як кризи ідентичності й вводить їх в практику психоаналізу і псіхотерапіі.H Sullivan (1892 - 1949) створює інтерперсональних теорію, згідно якої реалізація несвідомихструктур виникає в результаті міжперсональної комунікації. CG Jung (1975 -1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів (інтроверт, екстарверт) він інтерпретує аномалії особистості і неврози. Психоз їм пояснюється як результат порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901 - 1981) вводить в психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості і його викривлення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.  1.4 Соціальна психіатрія  Соціальна психіатрія описує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликало страх, священний трепет, відторгнення і дискримінацію. У ряді культур особи з аномальним поведінкою ставали шаманами, і самі виробляли ритуальні впливу на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювалося ритмічним співом і танцями. В Індії та південно-східної Азії, а також у старне Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, в той час як у Європі в період середньовіччя приймалися жорсткі дисциплінують заходи по відношенню до психічно хворим. Зокрема, групи хворих переміщалися на "кораблі дурнів», які сплавлялися по річках Європи. Пацієнти піддавалися тортурам інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі містилися в кайданах. P. Pinel (1745 - 1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання і лікування психічно хворих. G. Conolly (1794 - 1866) ввів у психіатрію «прінцін необмежений».  У нацистській Німеччині в значній мірі під впливом невірно інтерпретованих генетичних досліджень психічно хворі піддавалися систематичному знищенню. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватися в політичних цілях для контролю інакомислення. Реакцією на використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи HG Marcuse і F. Szasz, які створили антіпсіхіатріческое напрямок. Антипсихіатрії вважали, що психіатричний діагноз є формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікарень для активізації революційного процесу. Під впливом антипсихіатрії в більшості країн світу були введені демократичні закони про психіатрію.  2. Розвиток російської та сучасної психіатрії  У розвитку наукової та практичної психіатрії в Росії в другій половині XIX століття важливу роль відіграло відкриття кафедр психіатрії, перша з яких була організована в 1857 році при Санкт-Петербурзької Медико-хірургічної академії. Очолив кафедру професор І.М. Балинський. Їм була розроблена навчальна програма з психіатрії, з його ініціативи побудована нова клініка для психічнохворих. У 1857 - 1859 роках І.М. Балінським написані лекції з психіатрії. Йому належить пріоритет у створенні вчення про психопатії, їм запропоновано термін «нав'язливі ідеї». Видатний вчений був першим головою першого в Росії товариства психіатрів. Професору вдалося за досить короткий термін підготувати кваліфіковані науково-педагогічні кадри для викладання психіатрії на інших знову організованих кафедрах, а також велика кількість лікарів-психіатрів для роботи в практичній психіатрії. У 1877 році І.М. Балінського змінив його учень І.П. Мержєєвський, приділив велику увагу вивченню психічних розладів при соматичних захворюваннях. Роботи Мержеевского і його учнів сприяли зближенню психіатрії з соматичною медициною. У 1882 році вчений розробив окремі програми з викладання психіатрії і нервових хвороб. Їм були описані патолого-анатомічні особливості олігофренії. Крім того, Мержєєвський зробив перші кроки з вивчення психічних захворювань у дітей. Балинський і Мержєєвський є засновниками Санкт-Петербурзької психіатричної школи. У 1893 році керівництво вказаної кафедрою було покладено на В.М. Бехтерева - психіатра-невролога. У 1908 р . він організував психоневрологічний інститут. У 1905 р . під назвою «марення гіпнотичного чарівності» Бехтерєв дав яскравий описпсіхопоталогіческіх феноменів синдрому психічного автоматизму. Він вніс великий внесок у розвиток неврології, залишивши понад 600 наукових праць. Серед психіатрів другої половини XIX століття особливе місце займає видатний представник Санкт-Петербурзької психіатричної школи - В.Х. Кандинський. Будучи тонким психопатологам, володіючи вмінням чітко розмежувати риси подібності та відмінності між різноманітними психопатологічними явищами, він науково обгрунтував поділ галюцинацій на істинні і помилкові; вперше описав всі психопатологічні феномени синдрому психічного автоматизму; зробив спробу фізичного тлумачення сутності галюцинацій; виділив ідеофренію в якості самостійної форми психічного захворювання; розробив класифікацію психічних захворювань, прийняту першим з'їздом російських психіатрів. У Москві читання психіатрії як самостійного курсу було розпочато значно пізніше, ніж у Санкт-Петербурзі. В1887 році в Московському університеті була організована перша психіатрична клініка, керівництво якої було доручено С.С. Корсакова. Він створив справді самобутню вітчизняну психіатричну школу, будучи одним з новоположніков нозологічного напряму в психіатрії. Корсаков своїми клінічними спостереженнями й описами збагатив нозологічну систематику психозів. У 1889 році він виступив з доповіддю про алкогольне полиневритический психозі на Міжнародному медичному конгресі у Відні, а в 1897 році - на XII Міжнародному медичному конгресі в Москві цей психоз був названий його ім'ям. Корсаковим створена класифікація психічних захворювань, що відрізнялася від інших чітким переходом від сімптомологіі до нозології. Під назвою «дізнойя» вчений описав гурт гострих психічних розладів, деякі з яких можуть бути віднесені до шизофренії з гострим перебігом. Корсаков обгрунтував необхідність створення загальнодержавної системи психіатричної допомоги хворим, яку розумів не тільки як обов'язок забезпечити лікування, але і як пристрій хворого в житті, в побуті, у професійній діяльності.  П.Б. Ганнушкіна - учень Корсакова, розвиваючи його ідеї, залишив велику спадщину в різних областях психіатрії. За висловом одного з талановитих учнів О.В. Кербикова, в історію вітчизняної психіатрії Ганнушкіна увійшов головним чином як основоположник «малої» або «прикордонної» психіатрії. «Малої» - в сенсі невиразності порушень психіки, але дуже «великий» - в сенсі частоти і складності спостережуваних явищ. Його монографія «Клініка психопатій, їх статика, динаміка, систематика» (1933) до теперішнього часу не втратила свого значення. Ганнушкіна виховав велику плеяду талановитих учнів (О. В. Кербіков, В. М.Морозов, С. Г. Жіслін, Н. І. Озерецкий, Ф. Ф. Детенгов, А. Я. Левінсон та ін.)  В історії психіатрії важливе місце належить В.А. Гіляровського, протягом багатьох років очолював кафедру психіатрії 2-го Московського медичного інституту. Він був організатором Інституту психіатрії; нині це Всеросійський науковий центр психічного здоров'я Російської АМН. Гіляровського належать наукові роботи, присвячені вивченню психічних розладів при висипному тифі. Велике місце в його дослідженнях займали проблеми пограничних станів, травми голови, шизофренії. Широку популярність здобули роботи Гіляровського в області галюцинацій. Він є автором ряду підручників психіатрії.  Значний внесок у розвитку психіатрії в наступні роки внесли А.В. Снєжнєвський, О.В. Кербіков, Г.В. Морозов. Снєжнєвський одним з перших досліджував затяжні соматогенні психози, вивчав динаміку сенільних захворювань. Він є засновником оригінального напряму, суть якого - виявлення закономірностей динаміки психопатологічних явищ і розкриття їх взаємозамінності в процесі перебігу психозу. Ці дослідження дозволили Снєжнєвському по-новому висвітлити питання про форми та особливості перебігу шизофренії, про закономірності зміни синдромів в процесі розвитку хвороби, про нозологічну специфічність психопатологічних синдромів. Виданий 1983 р . з ініціативи і під керівництвом Снєжневського двотомне «Посібник з психіатрії» є в даний час настільною книгою психіатрів. О.В. Кербіков докладно висвітлив проблему гострої шизофренії. Він вперше показав становлення різних форм, так званих «крайових» психопатій, обгрунтував шляхи та умови їх формування. Глибока ерудиція психіатра-клініциста знайшла відображення в його лекціях з психіатрії, виданих у 1955 р . Г.В. Морозов вніс великий внесок у розробку проблем психогенного ступору, неосудності й недієздатності, профілактики суспільно небезпечних дій психічно хворих. За участю Г.В. Морозова і під його редакцією випущено керівництва по судовій психіатрії та алкоголізму, підручник судової психіатрії. За ініціативою вченого і під його редакцією в 1988 р . видано користується великою популярністю двотомник «Посібник з психіатрії», складений за участю зарубіжних психіатрів. Найважливішою подією початку і середини XX століття в психіатрії слід вважати створення позалікарняної психіатричної служби, представленої психоневрологічними диспансерами і психіатричними кабінетами. Вони зіграли велику роль у здійсненні спостереження за хворими, надання їм лікувальної і соціальної допомоги. З 20-х років починає розвиватися біологічна терапія психічних захворювань, спрямована на хворобу як на біологічний процес і на організм хворого як на біологічний об'єкт. Початковими різновидами біологічної терапії були маляріятерапія прогресуючого паралічу, інсуліношоковая терапія шизофренії та електросудомна терапія маніакально-депресивного психозу. На розвиток психіатрії справила величезний вплив впровадження в психіатричну практику, починаючи з п'ятдесятих років, психофармакологічних засобів. Їх позитивний вплив на клінічні особливості і перебіг психічних захворювань виявляється не тільки в зворотному розвитку аж до повного зникнення продуктивних психопатологічних розладів, але і нерідко в ослабленні негативних розладів, які раніше вважалися необоротними. Крім того, в результаті широкого застосування психофармакологічних засобів в останні роки перестали зустрічатися і виявляються лише в рудиментарній формі такі важкі психічні розлади, як кататонічні і парафренний стану, з одночасним збільшенням питомої ваги психічних хвороб з неврозоподібними, психопатоподібними і стертими афективними розладами. 

№2