Аортальный стеноз

При умеренном стенозе с площадью отверстия 0,8-1 см (в норме 2,5-3,5) возможно разъединение створок в наиболее безопасной зоне между правой и левой коронарными створками. При тяжелом стенозе с отверстием 0,5-0,7 см производят иссечение клапана и замену его протезом. В качестве протезов применяют шариковые. В последующие годы хорошие результаты получены при вшивании аллогенных клапанов и даже ксеногенных. После налаживания искусственного кровообращения, стенку аорты рассекают косым

S-образным разрезом. Оттянув край лоскута, иссекают по окружности аортальный клапан. Во избежание ишемии миокарда в коронарные артерии вводят канюли и проводят перфузию сердца оксигенированной кровью с объемной скоростью 100-150 мл/мин. При использовании шарикового протеза накладывают на края аортального отверстия и обод протеза 12-15 матрасных направляющих швов, с помощью которых клапан низводят и фиксируют к аортальному отверстию. Клапан должен быть непременно ниже устьев коронарных сосудов. При недостаточности аортального клапана протезирование остается единственным средством спасения жизни больного. При пороках трех кланов (аортального, легочного и митрального) производят с успехом их замену на искусственные.

Ранения сердца

Раны сердца (огнестрельные или ножевые), сопровождаются тремя группами симптомов: внутригрудным кровотечением, тампонадой перикарда и нарушением сердечной деятельности. Чаще всего это приводит тяжелому шоку и смерти. Выживание после ранений сердца, как правило, связано с пенетрацией, а не перфорацией стенки сердца. Повреждается чаще всего правый желудочек, прилегающий большей своей поверхностью к передней грудной стенке.

При ранениях сердца необходима срочная помощь в трех направлениях:

1. введение 1-3 литров жидкости или крови струйно внутривенно или внутриартериально.

2. пункция перикарда и удаление 100-400 мл крови;

3. немедленная торакотомия с ушиванием раны сердца.

Пункция перикарда и аспирация скопившейся в полости перикарда крови является одной из спасительных операций. Даже удаление 10-15 мл крови из полости перикарда нередко приводит к подъему артериального давлении до 70-80 мм рт.ст. и больной приходит в сознание.

Как показали исследования Блаллока и Равича (1943 г.), с помощью перманентных аспираций крови из перикарда можно спасти около 70% больных с ранениями сердца.

Пункция перикарда по Ларрею

В полусидячем положении больного прокол кожи аспирационной иглой проводят в левом углу между основанием мечевидного отростка и реберной дугой. Иглу продвигают кзади, кверху и латерально преодолевая сопротивление диафрагмы и перикарда. Игла "проваливаясь" попадает в передний нижний синус перикарда, свободный от сердца. С помощью шприца отсасывают излившуюся в перикард кровь.

Ушивание раны сердца

После левосторонней торакотомии по V межреберью или срединной стернотомии широко рассекают перикард и находят раневое отверстие. Накладывают 2 шва держалки на края раны. Рану зашивают п-образными или обвивными швами. Перикард сшивают редкими швами. Полость перикарда дренируют, помещая дренажную трубку в косой синус, выводя наружу ее свободный конец.

Из вышеперечисленного можно сделать три вывода, важных для специалистов-медиков любого профиля. Первый: необходимо обратить самое большое внимание на профилактику ревматизма. Если бы любой случай ангины лечился самыми мощными современными средствами, то вероятность возникновения в будущем ревматизма и приобретенных пороков сердца была бы минимальной. Второй: следует помнить о тератогенном действии ряда вирусных инфекций, особенно краснухи. Многие врожденные пороки сердца являются, как это было доказано, следствием перенесенной в первой трети беременности инфекции. В таких случаях женщине следует рекомендовать прервать беременность. Третий: надо широко пользоваться и по возможности способствовать усовершенствованию пренатальной диагностики возможных аномалий развития плода. В случаях с неблагополучной наследственностью родителей следует пользоваться парацентезом с последующим генетическим анализом клеток околоплодной жидкости.

Многообещающим методом внутриутробной диагностики аномалий развития является изучение содержания в околоплодной жидкости эмбриональных белков (в частности альфа-фетопротеина). При их недостатке весьма вероятно неполное развитие нервной системы и другие аномалии. Как ни удивительны успехи кардиохирургии, она, в сущности, родилась и развилась на несовершенстве современной профилактической медицины.