Гипотензивная терапия

1. Нефармакологическая:

• снижение потребления соли

• регуляция физических упражнений

• снижение веса

2. Фармакологическая:

• молодой больной - ингибиторы АПФ, БКК

• пожилой больной – все то же + селективный ₁-блокатор + тиазидный диуретик (арифон – не изменяет углеводный и липидный обмен).

Необходимо учитывать:

• Длительность и уровень АГ

• Поражение органов мишеней

• Наличие ожирения

• Индекс талия/бедро, ИМТ >27 кг/м²

• Диета (ограничение соли и жиров)

Кома – состояние полной потери сознания. К ней приводят глубокие изменения метаболизма клеток головного мозга, являющиеся результатом недостаточного усвоения глюкозы,ухудшения клеточного дыхания и расстройства кровообращения, с одной стороны, и результатом выраженных нарушений обмена электролитов и воды, ацидоза и токсического воздействия на клетки продуктов нарушенного метаболизма, в частности -оксимаслянной кислоты, обладающей наркотическим действием – с другой.

Гиперосмолярная некетонемическая кома

Встречается значительно реже, чем диабетическая. Так по наблюдениям H. Schmidt и Hohler (1971), среди 7298 больных СД гиперосмолярная кома развилась у 17 человек (0,23%), а диабетическая кома у 222 (3,4%).

Распространенность – 0,6-1%

• Смертность – до 40%.

• Возраст больных – старше 45 лет.

• Время развития – от 5-10 до 14 суток

Способствующие факторы:

• Почечная недостаточность

• Сердечная недостаточность

• Гипертензия

• Ожоги

• Сепсис

• Прием мочегонных и глюкокортикостероидов

• Почечный диализ

Этиология: относительная инсулиновая недостаточность (СД II типа).

Основные синдромы:

Симптомы:
Клинически	Лабораторно
Сухость кожи Снижение тургора Гипотония Нервно-психические расстройства: галлюцинации, гемипарез, судороги, арефлексия и др. Тахикардия Полиурия Учащенное глубокое дыхание	Сахар крови более 40 ммоль/л Сахар мочи Гипернатриемия Повышение уровня мочевины в крови рН – 7,32-7,42 Лейкоцитоз Повышение СОЭ Низкий уровень ИРИ в крови Гипокалиемия
Потеря жидкости 8-12 литров

Патогенез комы

:

Лечение:

1. Регидратация – 80% от потери:

50% - в первые 6 ч, 50% - последующие 12 часов.

Из 1-х 50%:

50% в 1 час

(гипотонический раствор)

25% - 2-3 часа

25% -4-5 часов

(изотонический раствор);

Из 2-х 50%%

25% - 6-12 часов

25% - 12-24 часа

2. Инсулинотерапия:

А. 40 ЕД в/в струйно + 40 ЕД в/м (необходимо пропустить через систему 7% альбумин).

Б. Дальнейшее в/в введение инсулина, постепенно снижая дозу (критерий – уровень сахара в крови):

• Более 40 ммоль/л – 16-20 ЕД/час

• 33-40 ммоль/л – 12-16 ЕД/час

• 16-33 ммоль/л – 8-12 ЕД/ч

• 13-16 ммоль/л – 6-10 ЕД/ч

• 11-13 ммоль/л – 4-6 ЕД/ч

• переход на в/м введение (0,8-1,2 ЕД/кг массы).

Контроль сахара – ежечасно или каждые 2 часа.

При уровне сахара от 13 до 11 ммоль/л вводят 5% глюкозу 500 мл.

3. Восстановление электролитного состава: вводят калий из расчета его уровня в крови.

4. Лечение сопутствующей патологии.