Степень обсеменённости вагинального отделяемого разными видами микроорганизмов у здоровых женщин репродуктивного возраста.

м.о.	КОЕ/мг ( на 1см^3 слизи)
Микроаэрофилы
Lactobacillus spp.	10^7-10^9
Gardnerella vaginalis	10^6
Облигатно-анаэробные Гр+
Lactobacillus spp.	10^7-10^8
Bifidobacterium spp.	10^6-10^7
Clostridium spp.	До 10^4
Propionibacterium spp.	До 10^4
Mobiluncus spp.	До 10^4
Peptostreptococus spp.	10^3-10^4
Облигатно-анаэробные Гр-
Bacteroides spp.	10^3-10^4
Prevotella spp.	До 10^4
Porphyromonas spp.	До 10^3
Fusobacterium spp.	До 10^3
Veilonella spp.	До 10^3
Факультативные анаэробы Гр+
Corynebacterium spp.	10^2-10^3
Staphylococcus spp.	10^3-10^4
Streptococcus spp.	10^2-10^3
Enterobacteriaceae	10^3-10^4
Факультативные анаэробы Гр-
Mycoplasma hominis	10^2
Mycoplasma fermentas	До 10^3
Ureaplasma urealyticum	10^2
Дрожжепобобные грибы рода Candida	10^4

Лактобактерии и Бифидобактерии

1. Доминируют в н.м.ф. здоровых женщин;

2. Препятствуют размножению патогенных и условно-патогенных аэробов и анаэробов за счёт:

а) Образования биоплёнок — препятствуют прилипанию патогенных бактерий;

б) Поддержания низкого pH;

в) Выработки перекиси водорода;

3. Поставляют витамины и аминокислоты для организма хозяина.

Защитные свойства эндогенной микрофлоры влагалища

- Блокирование рецепторов адгезии для посторонних м.о.

- Конкуренция с вновь попадающими микробами за пищевые субстанции

- Стимуляция подвижности эпителия слизистых и процессов его обновления

- Продукция короткоцепочечных ЖК, перекисей, бактериоцинов, лизоцима и других антимикробных субстанций.

- Детоксикация ксенобиотиков (в т.ч. микробного происхождения) путём их адсорбции или биотрансформации.

- Индукция иммунного ответа по отношению к патогенным м.о.

- Выработка модулинов, витаминов, медиаторов и гормоноподобных веществ.

Gardnerella vaginalis — экологическая ниша — влагалище.

Мф.: мелкие палочки или коккобациллы, в мазках расположенные поодиночке или парами, Гр+/-, капсул, жгутиков и спор не имеют.

Фл.: факультативные анаэробы, мезофилы, требовательны к питательным средам. Устойчивость в окружающей среде невысокая. Чувствительны к метронидазолу и триметоприму; обычно применяемым антисептикам и дезинфектантам.

Патогенез и клиническая картина вагиноза

При снижении количества лакто- и бифидобактерий гарднереллы совместно с бактероидами, мобилункусами и другими анаэробами вызывают у женщин бактериальный вагиноз, характеризующийся нарушением микробиоценоза влагалища. Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, беременность, применение гормональных контрацептивов, менопауза, эндокринные нарушения, приводящие к дисбалансу эстрогена и прогестерона в организме. Всё это вызывает изменение концентрации сахара на слизистой оболочке влагалища и как следствие уменьшение количества лактобацилл, поддерживающих колонизационную резистентность влагалища, в результате чего pH во влагалище становится выше 4,5, вызывая размножение гарднерелл в ассоциации с другими анаэробами — бактероиды, пептострептококки, мобилункусы, превотеллы . Ни один из этих микробов в отдельности вагиноза не вызывает. Количество гарднерелл возрастает до 10^7-10^8 КОЕ/г, а общее количество м.о. во влагалище достигает 10^10-10^11 КОЕ/г при снижении общего удельного веса лактобактерий до 30% общего числа.

Клиническая картина характеризуется образованием пенистых влагалищных выделений белого или серого цвета с резким неприятным рыбным запахом, обусловленным образованием аномальных аминов. Признаки воспаления отсутствуют.

Диагноз обычно ставится бактериоскопически — по наличию характерных ключевых клеток — клеток эпителия влагалища, покрытых большим количеством Гр- и Гр+ бактерий, тонких палочек или кокко-бактерий, что придаёт поверхности клетки зернистый вид и неясность очертаний. Лактобациллы в окрашенных по Граму мазках почти или полностью замещаются профузно растущей бактериальной флорой, состоящей из анаэробных бактерий. Кроме того клиническим признаком является повышение pH выделений влагалища выше 4,5.

Лечение направлено на восстановление н.м.ф. влагалища, при этом используют АБ, действующие на аэробные и анаэробные Гр- и Гр+ бактерии — клиндамицин, азитромицин (курс лечения до 10 дней, м.б. и повторный курс).

Патогенез вагиноза также м.б. связан со специфичным бактериофагом, поражающим лакто- и бифидобактерии — поэтому после лечения АБ-ами происходит снижение количества патогенной м.ф., а количество лакто- и бифидобактерий не увеличивается + данный бактериофаг может передаваться при половых контактах ( у мужчин жалоб и неудобств не вызывает). Для увеличение количества лактобактерий используются специальные вагинальные пробиотики на основе лактобактерий.