Иммунопрофилактика инфекционных болезней у детей

Активная иммунизация (вакцинация) является наиболее надежным и проверенным средством снижения инфекцион­ной заболеваемости. Плановая вакцинация привела в свое время к ликвидации такой опасной инфекции, как натураль­ная оспа, благодаря совместной программе по иммунопрофи­лактике натуральной оспы, проведенной во всем мире Все­мирной организацией здравоохранения.

В 1974 году ВОЗ утвердила «Расширенную программу иммунизации», которая предусматривала проведение массо­вых прививок во всех странах мирового сообщества против шести основных инфекционных болезней: туберкулеза, по­лиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори.

В 1984 году ВОЗ на 34 сессии Европейского региональ­ного комитета были поставлены новые задачи: «в Европей­ском регионе не должно быть заболеваний корью, полиомие­литом, столбняком, а у новорожденных - дифтерии, врож­денной краснухи, врожденного сифилиса и малярии». Для достижения этой цели необходимо осуществить на регио­нальном уровне иммунизацию до 95% детей раннего возраста против данных заболеваний.

Начало вакцинопрофилактики было положено гениаль­ным экспериментом английского врача Эдуарда Дженнера, опубликовавшим в 1798 году работу, в которой он описал методику проведения вакцинации. Наблюдая за женщинами, которые ухаживали за больными животными, он заметил, что они либо не заболевали натуральной оспой, либо болели лег­кими формами. Накожным методом он стал прививать материал, взятый из коровьей оспины людям, и получил хорошие результаты. Материал, взятый из коровьей оспы, он назвал вакциной (Vacca - корова), а метод - вакцинацией.

Выдающийся вклад в развитие иммунологии внес И. И. Мечников, который открыл явление фагоцитоза в 1884 году. Позднее, в 1891 году Луи Пастером был открыт принцип борьбы с инфекционными болезнями: «если понизить ядови­тость микроба, то он превращается в средство защиты от бо­лезни, им самим вызванной». Развитие иммунологии про­должил немецкий врач микробиолог Эрлих, который создал в 1901 году теорию образования антител: «у клеток имеются рецепторы, способные специфически распознавать антигены и их связывать».

Впоследствии многочисленные научные исследования подтвердили основные положения теории Эрлиха и устано­вили, что антитела - это иммуноглобулины с разными свой­ствами и функциями. Было доказано, что антителообразование осуществляется В-лимфоцитами, а их рецепторы распо­ложенные на поверхности клеток, представляют собой им­муноглобулины 5 классов: IgA, IgM, IgG, IgD, IgE.

Антителообразование имеет три фазы:

I фаза: от момента введения антигена до образования антителопродуцирующих клеток (индуктивная), длительность фазы от 12 до 24 часов.

II фаза: нарастание продукции антител, длительность от 4 до30 дней.

III фаза: снижение уровня антител в крови (сначала происхо­дит быстро, а затем медленно и это может продолжаться в течение многих лет).

Процесс антителообразования возможен при совместной работе трех видов клеток: макрофагов, В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

Антитела определяют гуморальный, инфекционный им­мунитет, проявляющийся невосприимчивостью организма к той или иной инфекции.

Существуют несколько видов иммунитета:

1. Естественный врожденный (видовой) иммунитет - гене­тически обусловлен-ный.

2. Приобретенный (активный) иммунитет вырабатывается в течение индивиду-альной жизни в результате перене­сенного заболевания (постинфекционный) или при про­ведении вакцинопрофилактики (поствакцинальный).

3. Пассивный иммунитет вырабатывается после введения сывороток, иммуно-глобулинов и трансплацентарный.

Вакцинопрофилактика предусматривает возникновение иммунного ответа на вводимый антиген. В ответ на введение определенной вакцины вырабатывается иммунитет только против данного вида возбудителя. Иммунный ответ всегда является высоко специфической реакцией на различные ан­тигены.

При активной иммунизации в качестве иммунизирую­щего агента используют микроорганизмы, их части или мо­дифицированный продукт, сохранивший антигенную струк­туру, но лишенный вредных, токсических свойств (например, анатоксин).

Результатом активной иммунизации является создание антитоксичного или нейтрализующего эффекта в организме. Некоторые иммунизирующие агенты дают полную защиту на протяжении всей жизни, другие - частичную, третьи должны применяться повторно через определенные промежутки вре­мени. Существенно отличаются иммунологические реакции на первичное и повторное введение антигенов.

Принято считать, что при первой встрече с антигеном В-лимфоциты мигрируют в зародышевые центры лимфати­ческих узлов, обеспечивая начальный синтез антител и ос­тавляя определенное количество клеток памяти. «Иммуноло­гическая память - это способность организма реагировать по вторичному типу, то есть ускоренно и усиленно при повтор­ном введении антигена, которым индивидуум был иммуни­зирован ранее». (Р.В. Петров).

Иммунологическая память сохраняется в течение меся­цев, а для некоторых антигенов - многие годы. К хранению иммунологической памяти причастны оба типа стимулиро­ванных данным антигеном лимфоцитов, то есть и В, и Т-клетки. При повторной встрече с антигеном (вторичный от­вет) происходит усиленное размножение иммунокомпетентных клеток, и синтез антител происходит быстро, иногда уже через 48 часов. Поэтому спустя много лет после первого вве­дения антигена, ответом на его повторное введение является быстрое образование соответствующих антител. Подтвер­ждением этого положения могут служить исследования уче­ных, показавшие высокий ревакцинаторный эффект для диф­терийного анатоксина, вводимого через длительное время после первичной вакцинации, даже в тех случаях, когда он вводится в уменьшенной дозе.

Основная иммунологическая функция организма - это распознавание всего генетически чужеродного и приведение в действие соответствующих защитных механизмов. Она может быть нарушена в силу различных причин, и тогда го­ворят об иммунологической недостаточности или иммуноде­фиците.

Различают 2 типа иммунологической недостаточности у детей:

1. Первичная иммунологическая недостаточность.

2. Вторичная иммунологическая недостаточность.

Первичная иммунологическая недостаточность - это генетически обуслов-ленная неспособность организма реали­зовать то или иное звено иммунного ответа.

Вторичная иммунологическая недостаточность - мо­жет быть вызвана различными причинами, чаще всего это длительное применение кортикостероидной или лучевой те­рапии, злокачественные заболевания, хронические инфекции и другие.

Детям, страдающим иммунологической недостаточно­стью противопока-заны прививки живыми вакцинами.

К патологическим реакциям со стороны иммунокомпетентных клеток относится аллергия (иммунопатология).

Аллергия - это измененная реактивность организма в виде повышенной чувствительности его к чужеродным ан­тигенам, вызывающим иммунный ответ.

Известно 4 типа иммунного ответа (аллергической ре­акции):

1. Анафилактическая реакция организма к чужеродным ан­тигенам.

2. Цитотоксическая реакция организма к чужеродным антигенам.

3. Иммунокомплексная реакция организма к чужеродным антигенам.

4. Замедленная гиперчувствительность организма к чуже­родным антигенам.

Специфическая иммунопрофилактика (особенно исполь­зование убитых и ассоциированных вакцин) может вызвать любой тип аллергического реагирования. Помимо этого не все прививаемые дети способны к полноценной выработке антител и будут иметь одинаковую степень невосприимчиво­сти к инфекциям. Что может быть связано с наличием у них иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, с длительным приемом цитостатиков, гормонов и др.

Основные принципы проведения вакцинопрофилактики.

1. Вакцинация проводится, как правило, в профилактиче­ских целях, использование ее в лечебных целях имеет ог­раниченное значение, так как выработка иммунитета происходит через определенный период времени.

2. Необходимо повторное введение вакцин (ревакцинация) в отдаленные сроки для создания прочного иммунитета.

3. Требуется соблюдение определенных интервалов между введениями вакцин.

4. Эффективность иммунизации во многом зависит от каче­ства препарата, правильности его хранения и способа применения.

Для проведения активной иммунизации используются различные виды биологических препаратов:

1. Бактерийные вакцины, состоящие из цельных убитых микроорганизмов (коклюшная, брюшнотифозная, холерная).

2. Инактивированные вирусные вакцины (гриппозная, полиомиелитная вакцина Солка).

3. Вакцины из живых аттенуированных вирусов (коревая, паротитная, гриппозная, полиомиелитная).

4. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшнотифозно-паратифозная).

1. Ассоциированные вакцины, состоящие из нескольких моновакцин (АКДС, паротитно-коревая, краснушно-паротитно-коревая).

5. Генно-инженерные, рекомбинантные, синтезированные вакцины, созданные при использовании новейших имму­нологических и биологических технологий (гепатитные, гриппозные).

6. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, которые при введении человеку вызы­вают ослабленную инфекцию, защищая от тяжелых форм заболеваний (оспенная вакцина состоит из вирусов коровьей оспы, а вакцина БЦЖ - из микобактерий бычьего типа).

7. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом, возбудителем данного заболе­вания (дифтерийный, столбнячный).

Иммунный ответ на введение различных видов биологи­ческих препаратов будет существенно различаться. Напри­мер, на введение анатоксина, иммунитет будет антитоксиче­ским, а не антимикробным, поэтому он может лишь преду­предить тяжелые токсические формы болезни.

В производстве биологических препаратов используется различные консерванты, стабилизаторы, антибиотики, кото­рые необходимы для предотвра-щения бактериального роста и стабилизации иммунизирующего агента, а для выращива­ния вирусов применяется среда, содержащая яичный белок. Несмотря на проводимую очистку, в таких вакцинах могут содержаться яичный белок и другие компоненты. Например, в противодифтерийной вакцине в качестве консерванта ис­пользуется соль ртути, а в коревой вакцине могут быть сле­довые количества неомицина. Поэтому у лиц, чувствитель­ных к одному из этих компонентов, возможно развитие тя­желых аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.

Рекомендуется перед введением вакцины обязательно уточнить анамнез, на предмет выявления гиперчувствитель­ности к составляющим вводимой вакцины, что позволит сни­зить до минимума риск нежелательных реакций на их введе ние. Но, учитывая, что отдельные лица обладают повышен­ной чувствительностью к разным компонентам вакцин, то их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи.

Эффективность иммунизации во многом зависит не только от качества препарата, но и способа применения.