Решение комиссии

1  Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом и требованиями СТБ 2039-2010.

2  Предъявленную к приемке систему внутренних газопроводов _______________________________

________________________________________________________________________________________________

наименование, адрес объекта

считать принятой в эксплуатацию и переданной заказчику вместе с представленной проектной и исполнительной документацией.

Председатель приемочной комиссии ________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

Члены приемочной комиссии ________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

Приложение б

(обязательное)

Форма акта приемки системы внутрицехового газопровода, грп (гру, шрп) в эксплуатацию

АКТ

Приемки системы внутрицехового газопровода, грп (гру, шрп) в эксплуатацию

«____» ___________________ 20 __ г.

Комиссия в составе:

председатель — представитель заказчика (собственника) _________________________________________

должность, фамилия, инициалы

________________________________________________________________________________________________

члены комиссии — представители:

генерального подрядчика ________________________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

газоснабжающей организации ___________________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

заинтересованных органов надзора и организаций ________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

________________________________________________________________________________________________

установила:

1  Генеральным подрядчиком _____________________________________________________________________

наименование организации, ведомственная подчиненность

_______________________________________________________________________________________________________________

предъявлена к приемке в эксплуатацию система внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) _______

_________________________________________________________________________________________________

наименование и номер проектной документации, краткая техническая характеристика работ на объекте

в населенном пункте _______________________________ по ул. ________________________ дом № _______

2  Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ____________________

виды работ

__________________________________________________________________________________________________

и субподрядными организациями ________________________________________________________________,

наименование организации, ведомственная подчиненность

_____________________________________, выполнившими ___________________________________________

виды работ

3  Проектно-сметная документация разработана ______________________________________________

наименование организации,

________________________________________________________________________________________________

ведомственная подчиненность

и утверждена __________________________________________________________________________________

наименование организации, утвердившей проект

_____________________________________________________________ «____» ___________________ 20 ___ г.

4  Строительство осуществлялось в сроки:

начало работ __________________________, окончание работ __________________________

месяц, год месяц, год

5  Представленная документация (приложение К)

Наименование документа	Номер чертежа	Номер паспортов оборудования и приборов КИП	Количество листов
1	2	3	4

Комиссия произвела внешний осмотр системы внутрицехового газопровода, газооборудования и их элементов в соответствии с данными, приведенными в строительном паспорте (приложение Л).

Монтаж системы внутрицехового газопровода, газооборудования выполнен по заказу ____________

________________________________________________________________________________________________

наименование организации

________________________________________________________________________________________________

строительно-монтажной организацией ____________________________________________________________

наименование организации

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Комиссия считает, что работы по монтажу выполнены в соответствии с проектной документацией и требованиями СТБ 2039-2010, Правилами технической безопасности в области газоснабжения Республики Беларусь и другими ТНПА.

Комиссия считает, что объект готов к проведению пусконаладочных работ.

Начало работ __________________________, окончание работ __________________________

месяц, год месяц, год

Председатель приемочной комиссии ________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

Члены приемочной комиссии ________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

________________     __________________________________

подпись расшифровка подписи

При необходимости проведения повторных испытаний оформляется акт в соответствии с пунктами 4 и 5 строительного паспорта (приложение Л). Акт повторных испытаний от «____» _________________ 20 __ г. (прилагается).