Болезни кишечника.
Хронический энтерит – хроническое полиэтилогическое воспалительное заболевание тонкой кишки с изменением структуры слизистой оболочки и нарушением функции переваривания и всасывания пищи.
Этиология :
Инфекция (иерсинии, протей, синегнойная палочка, хеликобактерии )
Простейшие
Глистные инвазии (лямблии, аскариды, широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень )
Нарушение режима питания( сухоедение, переедание, несбалансированное питание )
Токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов
Лекарства (салицилаты, НПВС, резерпин, противотуберкулезные препараты, цитомстатики )
Врожденная недостаточность ферментов (энзимопатия )
Дисбактериоз
Действие ионизирующего излучения
Травмы и операции на тонкой кишке
Недостаточность илеоцекального клапана
Недостаточность сфинктера Одди (постоянное истечение желчи и панкреатических ферментов в тонкую кишку вызывает воспаление слизистой ).
Болезни желудка, поджелудочной железы ижелчных путей.
Атеросклероз мезентериальных артерий (висцеральная ишемическая болезнь )
Патогенез :
Под воздействием причинных факторов происходят воспалительные и дистрофические изменения в слизистой тонкой кишке + нарушение моторики тонкой кишки - нарушается пристеночное пищеварение – синдром мальдигестии и мальабсорбции.
Параллельно развивается снижение местного и общего иммунитета - изменение микрофлоры кишечника – бактериальное заселение тонкой кишки усиливает кишечную секрецию – повышает кишечную проницаемость – в просвет кишечника выделяется повышенное количество жидкости и электролитов – нарушение водно-электролитного баланса.
Классификация :
По этиологии : инфекционный
Паразитарный
Токсический
Лучевой
Лекарственный
Вследствие дисбактериоза
Вследствии врожденной энзимопатии
Алиментарный
По фазе : обострение
Ремиссия
По течению : рецидивирующий
непрерывнорецидивирующий
латентный
По функциональным нарушениям : синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия )
синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции ).
Клиническая картина :
Синдром мальдигестии : боли в околопупочной области,
метеоризм, уменьшающийся после дефекации,
громкое урчание в животе,
позывы к дефекации после еды,
поносы : кал обильный, кашицеобразный, золотистого цвета, без запаха, блестящий, содержит много жирных кислот.
При осмотре:
болезненность при пальпации в околопупочной области, в левых отделах живота,
шум плеска в области слепой кишки (симптом Образцова).
Непереносимость молока.
Синдром мальабсорции : расстройство всех видов обмена веществ – белкового
(прогрессирующая потеря массы тела ), углеводного (вздутие, урчание, усиление поносов на фоне употребления молочных продуктов), жирового (нарушение обмена жирорастворимых витаминов ), минерального (снижение кальция, магния, фосфора ), водно-солевого обмена и развивается полигиповитаминоз.
Общая слабость, снижение массы тела, снижение тургора кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, сухость кожи и слизистых, мышечная слабость, периодические судороги мышц, патологические переломы, анемия, нарушение сна, гиподинамия, гипопротеинемические отеки.
Гиповитаминоз В1 – слабость в ногах., парастезии,
В2 – ангулярный стоматит, воспаление красной каймы губ, дерматит
носогубных складок и крыльев носа.
РР – воспаление языка, пигментация кожи.
А – сухость и шелушение кожи, куриная слепота.
С - повышенная кровоточивость, кровоподтеки на коже.
Тяжелый энтерит протекает с симптомами эндокринных нарушений :
- гипокортицизм – артериальная гипотензия, кожная пигментация, отвращение к еде
- снижение функции половых желез – нарушение менструального цикла у женщин,
импотенцией, гинекомастией, нарушением оволосения у мужчин.
- снижение функции щитовидной железы – слабость, брадикардия, апатия, снижение
интеллекта.
Лечение : комплексное.
Диета № 4. Пища богатая белками, углеводами, жирами. Исключить молоко, сырые овощи, фрукты, черный хлеб, пряности, острые блюда, газированные и спиртные напитки.
Дробное питание 5-6 раз в день.Пища должна быть термически обработанной.
Антисептики : Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон 0,1*4 раза в день, Метронидазол , Цефалексин, Сульгин, Бисептол
Вяжущие средства : Смекта, Полифепан.
Ферменты : Креон, Панкреатин, Панзинорм, Мезим-форте.
Микроэлементы : Панангин 10,0 в/в, Кальция глюконат 10 % - 10,0 в/в
Витамины : Тиамин хлорид 6 % -1,0, Пиридоксин гидрохлорид 5 % - 1,0в/в, Аскорбиновая кислота 5 % -3 ,0 в/в, Токоферола ацетат 30 % -1,0 в/м. Поливитамины :Комплевит, Алфавит, Декамевит, Ундевит.
Восстановление нормальной микрофлоры кишечника : Бифидумбактерин 5 доз * 3 раза в день, Колибактерин, Лактобактерин, Бификол, Линекс, Бактисубтил, Хилак-форте – длительно 3 курса по 3 месяца в течение 1 года.
При тяжелом течении с развитием эндокринных нарушений – глюкокортикоидные гормоны короткими курсами.
Для улучшения микроциркуляции в стенке тонкой кишки – Курантил, Трентал, Компламин. При белковой недостаточности – переливание плазмы, белковых гидролизатов,
аминокислот.
Симптоматическая терапия :
при профузных поносах - Лоперамид (Имодиум )1 кап.* 3 раза в сутки 3-5 дней.
При обезвоживании –
- пероральная регидротация : Энтеродез, Оралит, Цитроглюкосолан, Регидрон.
- парентеральная регидротация : Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Мафусол,