Хронический гастрит.

Хронический гастрит – хроническое заболевание желудка, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой желудка, перестройкой клеточной структуры слизистой оболочки желудка и проявляющееся нарушением моторной, секреторной и всасывательной функций желудка.

Этиология :

- микроорганизмы- анаэробы : Helicobacter pilori (HP);

- наследственная предрасположенность к образованию антител к обкладочным клеткам;

- травмирующее действие на слизистую оболочку содержимого двенадцатиперстной кишки при рефлюксе ;

-алиментарный фактор (нерегулярное несбалансированное питание, прием слишком горячей, острой, грубой пищи, плохое пережевывание пищи

- длительный прием лекарств, раздражающих желудок (НПВС, салицилаты, глюкокортикоидные гормоны, противотуберкулезные препараты).

Факторы риска :

- курение

-алкоголь

- нервно-психический стресс

- профессиональные вредности

- неизлеченный острый гастрит

- нарушение желчевыделения

- нарушение обмена веществ (подагра, ожирение, дефицит железа ) ;

- аутоинтоксикации (гастрит при ХПН ).

Патогенез: длительное повреждение слизистой оболочки – воспалительный процесс – нарушение процессов обновления клеток слизистой - повреждение секреторных желез – приводит к

1. Уменьшению выработки слизи - хронизация воспаления

2. Уменьшению выработки пепсина и соляной кислоты – нарушение переваривания пищи и нарушение моторной функции желудка.

3. Появление аутоантител к клеткам слизистой.

Классификация :

По морфологии : хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pilori

хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит

особые формы гастрита (радиационный, эозинофильный,

гранулематозный, гипертрофический, полипозный, эрозивный ).

По локализации : антральный (выходного отдела желудка )

фундальный (тела желудка )

диффузный

По функции : С нормальной или повышенной секрецией

С секреторной недостаточностью.

По осложнениям : осложненный

неосложненный

По течению : обострение

ремиссия

Хронический гастрит с повышенной секрецией

Клиническая картина :

Жалобы :

Боль в эпигастральной области, тупая, ноющая, без иррадиации, возникает через 1 – 1,5 часа приема пищи (гастрит тела желудка ), могут быть ночные и голодные боли (антральный гастрит ) или является постоянной (диффузный гастрит).

Изжога

Отрыжка съеденной пищей, отрыжка кислым, отрыжка воздухом

Рвота

Склонность к запорам

При осмотре : язык обложен белым налетом, отпечатки зубов по боковым поверхностям языка.

Вздутие живота

Болезненность при пальпации в эпигастральной области

Дополнительная диагностика :

Исследование желудочной секреции

Внутрижелудочная рН- метрия.

Рентгенография желудка – признаки гиперсекреции,

натощак определяется повышенное кол-во желудочного сока.

Утолщение складок желудка

Нарушение тонуса и перистальтики желудка.

ФГДС : гиперемия и отек слизистой

Гипертрофия складок

Биопсия : измененные клетки слизистой.

Уреазный тест

Бактериологическое исследование желудочного сока (Helicobacter pilori)

Хронический атрофический (аутоиммунный ) гастрит с секреторной недостаточностью.

Жалобы :

Тяжесть, чувство распирания , тупые боли в эпигастральной области сразу после еды

Тошнота

Снижение аппетита

Отказ от приема пищи

Неприятный запах изо рта.

Отрыжка тухлым

Урчание и вздутие живота

Урчание в животе

Наклонность к поносам

Плохая переносимость молока

При осмотре : обложенность языка бело-серым налетом

Атрофия сосочков языка

Запах изо рта

Снижение массы тела

Сухость кожи

Болезненность при пальпации в эпигастрии

Урчание по ходу толстого кишечника

Возможны признаки хронического панкреатита, энтероколита.

Возможны признаки демпинг-синдрома (после приема пищи развивается

резкая слабость, потливость, головокружение )

Признаки железодефицитной анемии (ломкость и выпадение волос,

исчерченность ногтей, сухость кожи и слизистых )

Признаки В-12 дефицитной анемии

Признаки недостаточности витаминов (заеды в углах рта, стоматит )