- •Предисловие
- •Введение в центральную неврологию
- •З Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь отделов. Начение нервной системы
- •П Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки. Межпозвоночные узлы, Простая и сложная рефлекторные дуги. Онятие о нейроне
- •С Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга. Пинной мозг
- •Оболочки и пространства
- •Р Развитие головного мозга: мозговые пузыри и их производные. Критика «теории» расизма в учении о мозге. Азвитие головного мозга
- •С Серое и белое на вещество на срезах полушарий мозга (базальные ядра, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле). Ерое и белое вещество головного мозга
- •В Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга. Ерхнелатеральная поверхность полушарий
- •М Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга. Едиальная и базальная поверхности полушарий
- •К Комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула). Омиссуральные и проекционные волокна
- •Б Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости. Оковые желудочки мозга
- •Обонятельный мозг
- •П Промежуточный мозг – отделы, внутреннее строение, третий желудочек. Ромежуточный мозг
- •С Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге. Редний мозг
- •З Задний мозг, его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга. Адний мозг
- •Мозжечок
- •М Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав. Озжечок
- •П Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, топография ядер черепных нервов. Родолговатый мозг
- •Р Ромбовидная ямка, её рельеф, проекция на нее ядер черепных нервов. Омбовидная ямка
- •I Четвертый желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости. V желудочек головного мозга
- •Э Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления). Кстероцептивные проводящие пути
- •П Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового и коркового направления. Роприоцептивные проводящие пути
- •М Медиальная петля, состав волокон, положение на срезах мозга. Едиальная петля
- •Д Двигательные проводящие пирамидные и экстрапирамидные пути. Вигательные проводящие пути
- •Р Ретикулярная формация головного мозга и её функциональное значение. Етикулярная формация
- •О Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства. Болочки и пространства мозга
- •К Кровеносные сосуды головного мозга. Артериальный круг. Отток венозной крови. Ровоснабжение головного мозга
- •Введение в периферическую неврологию
- •С Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Пинальные нервы
- •Ш Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации. Ейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •П Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности. Одключичная часть плечевого сплетения
- •Межреберные нервы
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •С Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности. Едалищный нерв
- •Ч I, II пара черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора. Ерепные нервы
- •Г III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса. Лазодвигательный, блоковый, отводящий нервы
- •Т V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации. Ройничный нерв
- •Л Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации. Ицевой нерв
- •П VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия. Реддверно-улитковый нерв
- •Вестибулярный проводящий путь
- •Слуховой проводящий путь
- •Я IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации. Зыкоглоточный нерв
- •Б Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации. Луждающий нерв
- •Прибавочный и подъязычный нервы
- •В Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов. Егетативная (автономная) нервная система
- •П Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части. Арасимпатическая часть внс
- •Парасимпатические узлы головы
- •С Симпатический отдел нервной вегетативной системы, общая характеристика. Импатическая часть внс
- •Ш Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими. Ейный симпатикус
- •Г Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви. Рудной симпатикус
- •П Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их топография, узлы и ветви. Оясничный и крестцовый симпатикус
- •Введение в эстезиологию
- •О Характеристика органов чувств в свете Павловского учения об анализаторах. Рганы чувств и учение и. П. Павлова
- •О Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности. Рган слуха и равновесия
- •Возрастная изменчивость
- •Н Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация. Аружное ухо
- •С Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка); кровоснабжение, иннервация. Реднее ухо
- •В Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты. Спиральный (кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора. Нутреннее ухо
- •О Орган зрения: общий план строения. Глазное яблоко и его вспомогательный аппарат. Рган зрения
- •П Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело. Реломляющие среды глазного яблока
- •С Сосудистая оболочка глаза, ее части. Механизм аккомодации. Осудистая оболочка глаза
- •С Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора. Етчатая оболочка глаза
- •В Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюнктива, их сосуды и нервы. Спомогательный аппарат глазного яблока
- •О Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Рганы вкуса и обоняния
- •К Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Ожа и ее производные
- •Анатомическая неврология и эстезиология
- •Черников ю. Ф. И др. Анатомическая неврология. Барнаул: 2011 г. – с. 202
- •Ответственный редактор - профессор ю.А. Высоцкий
В Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов. Егетативная (автономная) нервная система
Вегетативная (автономная) система входит в состав общей нервной системы человека, обеспечивая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних органов и желез, содержащих в себе эпителий и гладкую мышечную ткань. Появление билатеральной симметрии и дифференцировки головного и каудального отдела тела позвоночных привело к разделению периферической нервной системы на соматическую и автономную (вегетативную) систему. Французский анатом и физиолог М. Биша в 1800-1802 годах ввел это разделение нервной системы в классификационную систему:
анимальная (соматическая) система - для обеспечения сенсомоторной деятельности;
вегетативная система (висцеральная) - для внутренних органов и сосудов, обеспечивающих обменные процессы.
Английский анатом и физиолог Д. Лэнгли в 1889 году обозначил нервную вегетативную систему как автономную, хотя В. Гаскелл называл ее висцеральной. В современной научно-медицинской практике употребляются одинаково часто два названия: вегетативная нервная система (ВНС) – преимущественно в русско -, немецко - французскоговорящих странах; автономная нервная система (АНС) - в англоязычных странах.
По современным представлениям центральная часть ВНС - висцеральный мозг, – интегрируя вегетативные функции с сознанием, формирует целостную реакцию на внешние и внутренние раздражители и координирует свои функции с соматической частью ЦНС, лимбической и экстрапирамидной системой, ретикулярной формацией.
В состав центральной части ВНС входят многочисленные нейроны разного функционального назначения.
Корковые нейроны, организованные в радиальные и вертикальные колонки и нейроциты базальных ядер полушарий образуют надсегментарные центры.
Ядерно-волоконные образования мозжечка, мозгового ствола и спинного мозга входят в сегментарные центры: спинальные, бульбарные, метаэнцефальные, мезоэнцефальные, диэнцефальные.
Все нейроны висцерального мозга принимают на себя терминали нейроцитов, выделяющих:
1. возбуждающие и тормозные аминокислоты и биогенные амины: норадреналин, глутамат, дофамин, серотонин и другие кинины.
2. эндогенные опиоидные пептиды - гормоны удовольствия нейросекреторных клеток.
Классическое деление различает в нервной вегетативной системе два отдела: симпатический и парасимпатический. В современном представлении выделяют метасимпатическую систему или нервную внутриорганную систему, нейроны которой находятся в органах пищеварительного тракта, печени, в сердце и сосудах, в органах дыхания, мочеполовых органах, образуя в них интрамуральные вегетативные узлы. Они входят в состав интраорганных сплетений, в которых симпатические и парасимпатические волокна располагаются вместе, принимая в свои пучки и восходящие, чувствительные волокна.
Нервный вегетативный центр - понятие функциональное, включающее нейроны разных корковых и подкорковых структур. На уровне коры конечного мозга вегетативные ядра, как структурные подразделения, до настоящего времени не обнаружены. Однако на подкорковом уровне и на периферии вегетативная система отличается очаговой локализацией ядер в мозговом стволе и спинном мозге, присутствием в своей периферической части вегетативных узлов и нервных сплетений как внеорганного, так и внутриорганного расположения. Вегетативная система отличается наличием в исполнительной (двигательной, секреторной) рефлекторной дуге двух нейронов – центрального в мозге и периферического в узлах.
В надсегментарных вегетативных центрах, которые располагаются в коре полушарий, базальных ядрах, мозжечке различают:
центры чувствительные - по координированному восприятию внутренней рецепции;
центры двигательные - по координации гладкомышечных и сердечных сокращений в органах и сосудах.
Высшие центры автономной (вегетативной) нервной системы – передние отделы лобных долей.
В коре локализация проекций висцеральных органов и систем всегда рядом с соматическими и ассоциативными проекциями.
Двигательные зоны коры имеют представительство внутренних органов, связанных с мышечной работой: сосудистые и сердечные эффекты, перистальтика, маточные сокращения, терморегуляция.
Чувствительные зоны коры - афферентное представительство: первичное – от органов чувств, вторичное – от диффузного распределения в коре разных видов чувствительности: экстеро -, проприо -, висцероцептивной.
Межнейронное взаимодействие на всех уровнях (спинальном, стволовом, базальном, корковом) через синоптическую конвергенцию висцеральных и соматических сигналов на центральные нейроны, анализ и оценка их суммации, генерация нового импульса.
Корковый конец общего интероцептивного анализатора находится в постцентральной извилине, парацентральной дольке, верхней лобной извилине и принимает восходящую информацию от внутренних органов и сосудов. В коре островка осуществляется рецепция от органов дыхания, в постцентральной извилине (поле 5) - от органов брюшной полости и таза.
Корковые концы моторных, гладкомышечных (органных) центров: сосудистого и сердечного, центров потоотделения, обмена веществ и нервной трофики локализуются в предцентральной извилине, парацентральной дольке (поля 4, 6), верхней лобной извилине (поле 6). Но моторная регуляция деятельности сердца, легких, органов брюшной полости осуществляется и в височных извилинах. Затылочная доля в области шпорной борозды (поле 19) регулирует зрачковый рефлекс.
Подкорковые вегетативные центры.
Полосатое тело - центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения, образования слизи.
Мозжечок - трофика кожи (скорость заживления ран), сокращение гладких мышц кожи, пространственная рецепция от внутренних органов.
Ретикулярная формация ствола мозга – зрачковый рефлекс, центры дыхания, сердечный, сосудистый, глотания и рвоты и другие;
Регуляция обмена веществ и температуры в промежуточном мозге – центры гомеостаза и всех видов чувствительности, половые центры.
Спинной мозг – латеральное промежуточное вещество, сакральное парасимпатическое ядро и ретикулярная формация – зрачковый рефлекс, центры дефекации, мочеиспускания, овогенеза и сперматогенеза эрекции, эякуляции.
Лимбическая система и висцеральный мозг (центральная часть ВНС) включает на подкорковом уровне миндалевидное тело, мозговые полоски таламуса, гипоталамус, гиппокамп, свод, прозрачную перегородку, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок. На корковом уровне в них входят извилины: поясная, парагиппокампальная, зубчатая, перешеек, орбитальные и оперкулярные и др. В лимбической системе интегрируются вегетативные, соматические и эмоциональные реакции.
Сегментарные центры находятся в мозговом стволе и спинном мозге. Они разделяются на парасимпатические и симпатические центры. В стволе мозга располагаются только парасимпатические центры.
Мезэнцефалический центр — в составе непарного срединного и парных добавочных ядер глазодвигательных нервов.
Бульбарный центр — в составе верхнего и нижнего слюноотделительных ядер лицевого и языкоглоточного нервов и заднего ядра блуждающего нерва.
Еще один парасимпатический центр находится в крестцовом отделе спинного мозга на уровне II-IV-го сегментов, располагаясь в промежутке между передними и задними рогами; он управляет тазовыми органами и промежностью.
Симпатический сегментарный центр локализуется в латеральном промежуточном веществе спинного мозга на уровне 8-го шейного, всех грудных и первых двух поясничных сегментов.
Периферическая часть нервной вегетативной системы по парасимпатическому отделу включает:
вегетативные узлы головы: ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной, подъязычный;
нервы: III, VII, IX, X черепные пары и внутренностные тазовые нервы;
нервные органные узелки (нервные местные центры) в составе сенсонейронов Догеля II типа и мотонейронов Догеля I типа;
нервные внутриорганные сплетения, в состав которых входят и симпатические и чувствительные волокна.
В симпатическом отделе на периферии различают:
симпатический ствол с паравертебральными узлами;
внеорганные сплетения с превертебральными узлами;
сосудистые и внутриорганные сплетения, последние несут и парасимпатические волокна.
Характерными отличиями ВНС являются:
повсеместное распространение в организме, как в опорно-двигательном аппарате, так и в системах внутренних органов, и сосудов;
наличие надсегментарных центров, сегментарных ядер в головном и спинном мозге, а на периферии местных центров: нервных узлов с нервными клетками Догеля;
присутствие в органах, сосудах и над ними вне - и внутриорганных вегетативных сплетений;
двухнейронная исполнительная рефлекторная дуга, центральный нейрон обладает преганглионарным отростком, покрытым миелином; периферический нейрон имеет постганглионарный, безмиелиновый отросток;
использование медиаторов или трансмиттеров (биохимических посредников в передаче импульса): ацетилхолина во всех преганглионарных волокнах и парасимпатических постганглионарных - от чего они называются холинэргическими;
использование адреналина только в постганглионарных симпатических волокнах - от чего они называются адренэргическими;
конвергенция и мультипликация преганглионарных волокон; при конвергенции несколько преганглионарных волокон синаптируют на одном периферическом нейроне; при мультипликации одно преганглионарное волокно, разветвляясь на терминали, замыкается на нескольких периферических нейронах;
меньший диаметр вегетативных волокон и меньшая скорость проведения импульса в них, чем в соматических волокнах.
При изучении иннервации внутреннего органа устанавливаются:
источники, нервы и нервные окончания (рецепторы) афферентного, чувствительного восприятия;
источники, нервы и нервные окончания (эффекторы) двигательного, эфферентного звена — симпатические и парасимпатические нервы с двигательными и секреторными волокнами;
отдельные нервы и внеорганные сплетения и их топография;
строение и топография интраорганного нервного аппарата: микроскопические сплетения и нервные узелки в них, нервные окончания, рефлексогенные зоны.