Тема: Зондовые манипуляции

Изучив тему, студент должен:

Знать:

• Виды желудочных и дуоденальных зондов;

• Цели проведения, противопоказания и возможные осложнения, последовательность действий при промывании желудка;

• Особенности проведения манипуляции пациента, находящемуся в бессознательном состоянии;

• Взятие промывных вод на исследование.

Уметь:

• Выполнять последовательные действия при промывании желудка;

• Проводить дезинфецию изделий однократного и многократного применения;

• Выявлять настоящие проблемы пациента и оказывать сестринскую помощь.

Литература для студента.

1. С.А.Мухина, И.И. Тарковская «Атлас по манипуляционной техникепо сестринскому уходу».

2. С.А.Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» М., 1995г.

Виды зондов:

1. Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую слепо заканчивающуюся трубку длиной 1,5 м с наружным диаметром 10 мм, имеющие на конце боковые отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки – ориентиры.

2. Для изучения секреторной и двигательной функции желудка применяют тонкий зонд. Длина этого зонда 1,5 м, наружный диаметр 3- 5 мм, внутренний 2 -4 мм. Со стороны слепого конца имеются два овальных отверстия, на зонде нанесены 3 метки на расстоянии 45, 60, 75 см от слепого конца.

3. Дуоденальный зонд представляющий собой резиновую трубку диаметром 4-5мм и длиной около 1,5м к дистальному его концу прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом трубки. На расстоянии 20 – 25 мм от противоположного конца между отрезками резиновой трубки вставлена стеклянная трубочка соответствующего диаметра и длиной 5 см. Зонд имеет три метки: первая – на 40 – 50 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая – на 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья – на 80 – 90 см (расстояние от резцов до фатерового соска).

Промывание желудка.

Показания:

• При острых отравлениях большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищи, алкоголем, грибами;

• Сужение (стеноз) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности (уремический гастрит);

• Экстренная подготовка к операциям и исследованиям.

Противопоказания:

• Для промывания желудка являются органические сужения пищевода;

• Острые пищеводные и желудочные кровотечения;

• Инфаркт миокарда;

• Нарушение мозгового кровообращения;

• Распадающаяся опухоль желудка;

• Перфоративная язва желудка.

Беззондовый способ промывания желудка.

Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4 – 6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем или пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

При тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач.

Вводить зонд в желудок больного, находящегося в бессознательном состоянии, может только врач – реаниматолог, владеющий техникой интубации трахеи. В этом случае может быть использован зыкодержатель и роторасширитель.

А) Внимание!

Если в процессе зондовой манипуляции в полученном материале кровь – промывание прекратить!

Б) Внимание!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Б) внимание!

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1,5ч перед введением, что значительно облегчает процедуру ведения зонда.

Оснащение:

• Система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединительных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан);

• Стеклянная воронка емкостью 0,5 – 1 л;

• Салфетки;

• Стерильная емкость для промывных вод;

• Емкость с водой комнатной температуры (10 л);

• Кувшин;

• Емкость для слива промывных вод;

• Перчатки;

• Непромокаемый фартук (глицерин);

• Роторасширитель;

• Языкодержатель.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре. Объяснить пациенту ход и цель процедуры (если пациент в сознании) и получить его согласие на проведение процедуры. Как правило, промывание желудка проводят у больного в горизонтальном положении, реже в положении сидя. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до мечевидного отростка (при необходимости делают отметку на зонде). Объяснить пациенту (если это возможно), что: При введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно ослабить, если глубоко дышать через нос; Нельзя сдавать просвет зонда зубами и выдергивать его.	Защита одежды от промокания и загрязнения.
Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.	Подготовка к промыванию желудка.
Присоединить к зонду воронку, отпустить ее до уровня желудка.	Предотвращения выливания содержимого желудка.
Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее один литр воды.	При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок.
Медленно поднять воронку вверх на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды.	По закону сообщающихся сосудов, вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку.
Повторить п.5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость ( в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование). Примечание: промывные воды берут на исследование по назначению врача. При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же первую порцию промывных вод.	Более интенсивное перемешивание содержимого желудка с водой.
Повторить п. 4 – 5, но воду выливать в емкость для слива промывных вод ( использовать приготовленные 10 л воды).	Промывание желудка.
По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.	Защита одежды от загрязнения
Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом (если он используются дез. средства без фиксирующего действия).	Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять фартук, погрузить его в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.	Обеспечивается отдых после проведения процудуры.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.