Биомеханика — раздел биофизики, изучающий механические свойства живых тканей, органов и организма в целом, а также физические явления, происходящие в них в процессе жизнедеятельности и перемещения тела в пространстве.

Опираясь на данные анатомии и используя методы теоретической и прикладной механики, биомеханика исследует перемещение звеньев тела относительно друг друга и всего тела в пространстве, устойчивость и управляемость движений и другие вопросы, доступные методам механики. Чаще всего задача биомеханических исследований состоит в том, чтобы по кинематическим характеристикам движений определить картину действующих сил.

Начало исследованиям по биомеханике было положено Леонардо да Винчи, который проявлял большой интерес к различным видам движений человека и животных.

В России начало изучения вопросов биомеханики положено работами И.М. Сеченова и П.Ф. Лесгафта. В “Очерках рабочих движений человека” (1901) И.М. Сеченов дал сводку важнейших биомеханических характеристик движений человека. В СССР в 20 - 30 годы вопросами прикладной биомеханики (с целью рационализации рабочего места, форм инструментов, приёмов работы, рабочей позы и т.д.) занимался ряд институтов.

Значительный вклад в развитие биомеханики внёс Н.А. Бернштейн, значительно усовершенствовавший методы регистрации и анализа движений, проведший биомеханический анализ ходьбы здоровых людей, её эволюцию у детей и стариков, бега, прыжков и т.д.

Результаты биомеханических исследований представляют интерес для физиологии и клинической медицины.

Научные исследования в области биомеханики доказали, что некоторые приёмы безопасны потому, что вызывают недопустимо высокий уровень нагрузки на позвоночник.

Тщательно изучите предложенные приёмы и вместе с коллегами постарайтесь пользоваться самыми безопасными приёмами.

В качестве общего правила избегайте любого приёма, связанного с поднятием пациента вертикально.

Предупреждение травм пациента

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

• пациент не должен ходить по влажному полу;

• на пути перемещения пациента не должно быть никаких предметов;

• пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуждаются в обязательном сопровождении;

• при перемещении пациента с кровати на каталку, в случае отсутствия у каталки тормозов, следует соблюдать особую осторожность;

• на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение.

Для выявления высокого риска падения пациентов, проводя обследование, необходимо получить следующую информацию:

• симптомы, провоцирующие падение;

• сведения о предшествующих падениях;

• нарушение ориентации;

• режим активности;

• время реакции (реагирование пациента на опасность).

Высокими факторами риска являются:

• возраст старше 65 лет;

• сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;

• нарушения зрения и равновесия;

• нарушение походки и постуральные рефлексы, связанные с изменением положения;

• лекарственная терапия, включающая приём транквилизаторов, снотворных средств;

• ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением;

• увеличение времени реакции;

• неспособность пациента быстро принимать решения в случае возникновения опасности падения;

• спутанность сознания, дезориентация;

• нарушение подвижности.

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

• размещать пациента в палате, находящейся недалеко от поста;

• обеспечить пациента средствами связи с постом медсетсры;

• в палате включать ночное освещение;

• при вставании и перемещении поддерживать пациента;

• хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;

• быстро отвечать на вызов пациента;

• обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры;

• помогая пациенту при перемещении, оценивать возможный риск его падения;

• чаще наблюдать пациента.

Подготовка.

Прежде, чем начать движение пациента, задайте себе следующие вопросы:

• Какова цель движения и каково состояние пациента (действительно ли необходимо передвигать пациента в его состоянии на данный момент).

• Какие механические средства для осуществления данного перемещения имеются в наличии?

• Если никаких средств в наличии нет, какой способ перемещения является лучшим и сколько коллег должны помогать? Когда нужны двое или больше коллег; лучше всего, если они будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура, например, подставить судно или оберегать поврежденную конечность, потребуется еще одна медсестра.

• Кто в группе будет выполнять роль руководителя, давая ясные указания всем участвующим в процедуре и объясняя пациенту, что происходит?

• Нет ли какой опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает - следует убрать, каталку поставить на тормоз; высота кровати и кресла-каталки должны быть на одном уровне; капельницы и постельное белье приготовлены.

• Оцените пациента: прежде, чем перемещать пациента необходимо оценить, как он может быть подготовлен наиболее безопасно и подходящим образом к осуществлению определенной задачи. Сестра должна знать медицинское состояние пациента, составить мнение в отношении его веса и оценить потребность в дополнительной помощи; знать о чувствительных и болезненных участках, наличии капельниц, постоянных катетеров, дренажей и оборудования, контролирующего физиологическое состояние. Определите: на сколько может или должен помочь пациент и объясните ему, что происходит для того, чтобы получить его доверие.

• Одежда: И одежда пациента, и одежда сестры должны быть продуманы и любые, связанные с ней ограничения, - учтены. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя и надо быть осторожными, когда носите галоши или пластиковые боты. Несоответствие размеру и поношенные тапочки пациентов представляют опасность.

• Подготовка окружающей среды к перемещению: Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как вода на полу, тапочки пациента, или что-то другое, что упало с кровати или тумбочки, - нужно убрать. Особое внимание нужно обратить на подставки для внутривенных вливаний, линии подачи кислорода, дренажи и дренажные емкости. Сестра должна проверить, есть ли у кроватей, каталок и кресел-каталок тормоза и убедиться, что и кровать, и каталка поставлены на тормоза. Покрытые клеенкой матрасы, которые могут легко скользить, представляют собой очевидную опасность. Если медсестра передвигает пациента между кроватью-каталкой, стулом и стульчаком, то она должна убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Оценив проблему в отношении перемещения пациента, сестра должна использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство, или вспомогательное устройство.

После того, как вы разберетесь со всеми вышеупомянутыми проблемами, воспользуйтесь следующими основными правилами:

Ноги

Положение ног медсестры очень важно для безопасного перемещения пациента. Она должна встать в положение «ноги врозь», соблюдая равновесие в отношении веса пациента и направлении движения. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его вес в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова поднимать пациента от уровня пола, ее ноги должны находиться по обе стороны своей ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями. Никогда не поднимайте пациента перед коленями, т.к. это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Так же никогда не поднимайте пациента сбоку, т.к. это вызывает изгиб позвоночника.

Руки

Удобство для пациента; избежание чувствительных и болезненных мест; уверенность лица, обращающегося с пациентом, в способности удержать, - являются основными критериями при рассмотрении данного момента. Выбранный способ удержание пациента зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ удержания, который будет максимально контролировать положение тела и движение пациента.

Положение пациента

Перед тем, как поднимать пациента, нужно всегда привести его в наиболее удобное положение.

Положение спины

Во время перемещения пациента позвоночник медсестры всегда должен быть прямым, плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и, следовательно, положения спины. Таким образом, рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при «поднятии с помощью плеча».

Использование веса тела

Использование веса тела для снятия напряжения, вызываемого движениями рук, является навыком, которому надо учиться и который нуждается в контроле и практике перед тем, как использовать его при перемещении пациента. Если тело способно двигаться, то оно обладает силой движения и, следовательно, кинетической энергией, которую можно использовать для того, чтобы облегчить процесс поднятия. Некоторые пациенты смогут оказать помощь, инсценируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать некую движущую силу, то реальная помощь подъема, например, при поднятии пациента со стула в положение стоя, может быть максимальной. Даже имея дело с совершенно беспомощным пациентом, движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, которое облегчит процесс поднятия. Этим навыкам можно обучиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Работа в бригаде

Когда поднятие проводят две или более сестры, то необходимость слаженности движений более существенна. Одна медсестра должна выступать в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждая сестра и пациент полностью готовы к поднятию. Лидер должен так же следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование, а так же за выражением лица пациента. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, то оно должно звучать четко и задавать определенный ритм. Там, где это возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного положения, самая сильная в физическом плане сестра, всегда должна принимать на себя наиболее тяжелую часть (бедро и туловище пациента).

Когда все вышеупомянутые аспекты рассмотрены, то вы готовы к непосредственному поднятию. Выберете самое лучшее положение удержания пациента, подойдите к нему так близко, насколько это возможно, убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение, держите спину прямо, используйте вес своего тела и проверьте выполнение своих движений в том же ритме, что и остальные.

Далее последовательно представлены инструкции в отношении различных методик перемещения пациента. Убедитесь, что вы полностью поняли их описание, прежде чем начать применять их на практике.

Запомните!

Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, необходимо повернуться всем корпусом, а не только грудью или плечами.

Если по роду деятельности сестры ей приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку.

Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:

• 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;

• стопы без напряжения касаются пола.

Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки, подставки для ног), для того, чтобы биомеханика тела была правильной.

Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:

1. колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;

2. масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;

3. ступни должны быть расставлены на ширину плеч;

4. для того, чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц; голову при этом следует, держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;

5. расположите плечи в одной плоскости с бедрами.

Запомните!

Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы!

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:

1. перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия падения);

2. встаньте рядом с человеком, которого вам нужно поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;

3. прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;

4. сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;

5. не делайте резких движений.

Запомните!

Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.

Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье.

Сестра, как и весь персонал лечебного учреждения, несёт ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту. Неправильно, когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.