Гипертонический криз I типа. Адреналовый или нейровегетативный криз

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики

• Уложить с приподнятым головным концом, чтобы увеличить отток крови от головы

• Обеспечить физический и психический покой

• Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна, расстегнуть стесняющую одежду)

• Применить для снижения АД один из препаратов:

• Клофелин (клонидин) 0,15 мг (1 таблетку) внутрь или под язык, если нет эффекта через 1 час 0,075 мг (1/2 таблетки) под язык (помимо гипотензивного эффекта клофелин обладает обезболивающим и седативным действием)

• Коринфар (нифедипин) 10 мг (1 таблетку) под язык или внутрь, можно повторить введение через 30 минут (кроме гипотензивного обладает антиангинальным действием). Можно сочетать с клофелином.

• Раствор дибазола 1% 2-8 мл в/в медленно или в/м (препарат обладает гипотензивным действием, снимает спазм гладкой мускулатуры сосудов, улучшает регионарный кровоток в головном мозге, почках, сердце)

• Анаприлин 20 – 40 мг под язык или внутрь, можно в/в медленно раствор 0,1% - 5 мл на изотоническом растворе При тахикардии (противопоказан при бронхоспазме и выраженной сердечной недостаточности)

• Раствор лазикса 1% 1-3 мл для усиления гипотензивного эффекта в/в или в/м.

• Реланиум 5 – 10 мг внутрь или в/м или в/в 0,5% раствор 2 мл или раствор дроперидола 0,25% 1 - 2 мл в/в медленно на изотоническом растворе при эмоциональном возбуждении

• Контроль АД, PS для оценки состояния пациента

• Если криз не купируется, госпитализация в стационар

Стандарт оказания неотложной помощи при кризах

1. При кризе I порядка (нейровегетативном, адреналовом):

А) нетяжелое течение

нифедипин 10 мг (1 таблетку) под язык или внутрь в каплях(10 капель) каждые 30 минут, либо клофелин (клонидин) 0,15 мг (1 таблетку) внутрь затем 0,075 мг (1/2 таблетки) через 1 час до эффекта, либо лабетолол внутрь по 100 мг через 1 час

Б) тяжелое течение

клонидин 0,01% - 1 мл в/в медленно, либо лабетолол 5% - 1мл в/в повторно через 5 минут, либо пентамин до 50 мг (5% - 1 мл) в/в капельно, либо натрия нитропрусид 25 -50 мг в 250 мл 5% раствора гкозы (содержимое ампулы развести в 5мл 5% раствора глюкозы, затем в 250 мл), фуросемид 1% - 4 мл внутривенно, либо дибазол 1% - 2-8 мл

При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно:

Диазепам 0,5% – 1-2 мл в/м или в/в, либо дроперидол 0,25 – 2,5-5 мл в/в медленно

При сохраняющейся тахикардии дополнительно:

Анаприлин 20 – 40 мг под язык или внутрь

2. При кризе II порядка (водно-солевом, норадреналовом):

А) нетяжелое течение

фуросемид 40 – 80 мг внутрь однократно и нифедипин по10 мг под язык, либо фуросемид 20мг внутрь и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, затем по 25 мг каждые 30 – 60 мин до эффекта

Б) тяжелое течение

Фуросемид 1% - 2- 4 мл в/в, натрия нитропрусид, либо пентамин.

При выраженной неврологической симптоматике дополнительно: эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно

3. При судорожной форме криза:

Диазепам 0,5% - 2-4 мл в/в медленно до устранения судорог, дополнительно магния сульфат 25% - 10 мл в/в очень медленно (!), натрия нитропруссид, либо пентамин, фуросемид 1% - 4- 8 мл в/в медленно

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

Быстродействующие лекарственные формы соответствующего препарата, клонидин 0,01% - 1мл в/в, либо анаприлин 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык, при резко выраженной артериальной гипертензии – натрия нитропруссид 25 - 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы.

5. При кризах, осложненных отеком легких:

Нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4 – 0,5 мг под язык и 1%- 1мл в 100 мл изотонического раствора в/в капельно (0,01% - 100 мл раствора новокаина), либо натрия нитропруссид, либо пентамин, фуросемид 1% 4 – 8мл в/в медленно, оксигенотерапия.

6. При кризах, осложненных ангинозной болью:

Нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4 – 0,5 мг под язык и сразу 1% - 1 мл в 100 мл изотонического раствора в/в капельно, обязательно обезболивание (см. тему «Стенокардия»), при недостаточном эффекте анаприлин 20 – 40 мг под язык.