Дополнительные методы обследования больного: эод, применение детекторов кариеса (методика проведения, интерпретация результатов)

1 Дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. В стоматологии его применяют для диагностики и определения эффективности лечения деструктивных процессов челюстно-лицевой области.

Особенно при заболеваниях слизистой оболочки. Наличие определенных клеток позволяет быстро уточнить диагноз. Например, выявление акантолитических клеток свидетельствуют о пузырчатке.

Объектом исследования служат эрозии, язвы, трещины, пузырьки и пузыри, особенно с признаками гиперкератоза по периферии. Цитологическое исследование проводят в день осмотра больного. Перед исследованием больной полощет рот водой, после чего берут материал на исследование следующими способами.

Первый способ. Предметное стекло после обработки спиртом и высушивания прикладывают к исследуемому участку слизистой оболочки, делают несколько отпечатков с пораженного места и других участков слизистой полости рта.

Второй способ. Мазок берут и переносят на предметное стекло с помощью стерильной ученической резинки.

Третий способ. Забор материала берут путем соскоба. Этот метод применяют при наличии язв, когда трудно взять мазок. Соскоб берут гладилкой, шпателем для замешивания или кюретажной ложечкой, наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе и фиксируют спиртом. Существует много модификаций окраски мазков для определения характера опухолевого процесса.

Четвертый способ (по Ясиновскому). Больной полощет полость рта физиологическим раствором, жидкость помещают в пробирки и центрифугируют. Каплю содержимого помещают на предметное стекло И под микроскопом определяют состав и количество клеток. Этот способ применяется при генерализованных поражениях пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Гистологическое исследование - этот метод применяют для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса. Пункционную биопсию применяют для уточнения диагноза между опухолевым процессом и воспалительным, особенно если увеличены лимфоузлы или слюнные железы расположены в глубине ткани.

Трепанобиопсию используют при исследовании костной, хрящевой ткани. Гистологическому исследованию обязательно подлежат любые хирургически иссеченные ткани. Для открытой биопсии достаточно кусочка ткани размером 5-6 мм с участка наиболее выраженных изменений с частью окружающих, на вид не измененных тканей.

Если пораженный участок небольшой, то проводят тотальную биопсию. Взятый материал помещают в 10% раствор формалина. Биопсию проводят с соблюдением асептики и антисептики под обезболиванием.

Ткань, взятую для гистологического исследования, направляют в лабораторию с сопроводительным документом, где указывают дату проведения биопсии, Ф.И.О. пациента, возраст, пол, из какого органа и участка взята ткань, предварительный клинический диагноз и краткое описание клиники заболевания.

Результаты исследования при экспресс-биопсии получают через 15-20 минут или когда будут закончены все исследования (7-10 суток для мягких тканей). В случае расхождения клинического диагноза с данными гистологического исследования ведущими являются данные зубной клиники. Иногда проводят повторную биопсию.

Бактериологическое исследование - выявление и идентификация микроорганизмов в полости рта важно для диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, при гнойных процессах, специфических заболеваниях, для определения бациллоносительства и чувствительности очагов поражения к антибиотикам.

Пробы берут микробиологической петлей или ватными турундами на корневых иглах, посев на питательные среды осуществляют по обычной бактериологической методике.

При взятии материала соблюдают следующие правила: не полоскать лекарственными средствами полость рта до взятия материала, перед взятием - прополоскать полость рта теплой водой, очистить поверхность язвы стерильным марлевым тампоном, брать материал из глубины язвы, немедленно направить материал в лабораторию.

С помощью бактериологических исследований выявляют сифилис (твердый шанкр), туберкулез, гонорею, проказу, актиномикоз, грибковые заболевания, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Иммунологическое исследование - реакцию Вассермана (реакция связывания комплимента), Кана и цитохолевую (осадочные реакции) применяют при диагностике сифилиса, реакцию Райта - при бруцеллезе. Серологические реакции становятся положительными через 2-3 недели после возникновения твердого шанкра.

При вторичном сифилисе серологические реакции резко положительны. В третьей стадии сифилиса серологические реакции положительны. Слабоположительные реакции могут быть у беременных, при малярии, бруцеллезе, сепсисе, острых инфекционных заболеваниях. Отрицательные реакции бывают и при наличии сифилиса, поэтому при подозрении на сифилис больного посылают на консультацию к венерологу.

Аллергологические методы. Диагностика лекарственной аллергии сложна. Все методы специфической диагностики аллергических заболеваний делят на следующие виды: аллергологический анализ, аллергологические пробы, лабораторные методы специфической аллергодиагностики.

При расспросе выясняют наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, ревматизм, экзема) в настоящее время и в прошлом, болеют ли аллергическими заболеваниями родственники. Затем выясняют, пользовался ли больной длительное время лекарственными препаратами, отмечались ли реакции на введение иммунных сывороток, наличие аллергических реакций на пищевые и химические вещества, пыльцу растений, шерсть животных, наличие грибковых заболеваний кожи и ногтей, потому что у 8-10% больных с эпидермофитией и трихофитией возникают аллергические реакции на введение антибиотиков.

При выявлении на анамнезе лекарственной аллергии врач на лицевой стороне медицинской карты делает запись красным. Лекарство, вызвавшее аллергию, ни в коем случае не назначают.

Второй вид аллергологического обследования - кожные и мукозные пробы с лекарственными веществами. Пробы просты в постановке, но не могут быть широко рекомендованы, потому что могут вызвать проявления аллергии и даже анафилактический шок, кроме того, их нельзя считать абсолютно специфическими

Пример проведения проб - сублингвальная проба. Берут две капли лекарственного вещества на кусочке сахара или 1/4 таблетки и кладут больному на язык. Оценивают через 40 минут. При положительной реакции возникает отек уздечки языка, губ, зуд тела, головокружение. Отрицательная реакция свидетельствует о хорошей переносимости препарата.

Третий вид аллергологического обследования - лабораторные методы аллергодиагностики. К ним относятся реакции лейкоцитолиза, агломерации лейкоцитов, базофилов по Шелли, дегрануляции тучных клеток соединительной ткани.

При наличии аллергических заболеваний больного направляют на консультацию к аллергологу.

Данные кожных и мукозных проб, лабораторных методов диагностики имеют значение только с учетом данных клиники и анализа.

Общий анализ крови проводят каждому больному с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Нередко больные с заболеваниями крови впервые обращаются к зубному врачу.

Биохимические исследования крови и мочи проводят при подозрении на сахарный диабет (сухость слизистой полости рта, хронический рецидивирующий кандидоз полости рта, болезни пародонта). При необходимости исследуют желудочный сок, слюну.

Все данные, полученные при обследовании больного, записывают в медицинскую карту стоматологического больного (форма № 043/У).

Медицинская карта - это документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты проводимого исследования и лечения.

Паспортная часть медицинской карты заполняется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику. После проведенного обследования (расспрос, осмотр, дополнительные методы обследования) врач стоматолог заполняет графу «диагноз» в соответствии с существующими классификациями.

В графе развитие настоящего заболевания указывают первые признаки заболевания, характер течения, проведенное лечение и его эффективность. Результаты всех проводимых методов обследования заносят в медицинскую карту. Специальный раздел карты предназначен для составления плана лечения.

Медицинская карта хранится в регистратуре 5 лет, потом сдается в архив, медицинская карта - это юридический документ.

Для удобства записи результата осмотра зубов применяется зубная формула. В России применяют запись зубной формулы, на которой горизонтальная линия говорит о принадлежности зубов к верхней или нижней челюсти, вертикальная - на принадлежность зубов к левой или правой стороне. Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами, молочные зубы - римскими. Цифра 1 соответствует постоянным резцам, 2 - боковым, 3 - клыкам, 4 - первым премолярам, 5 - вторым премолярам, 6 - первым молярам, 7 - вторым молярам, 8 - третьим молярам.