3. Клиническая фармакология.

Клиническая фармакология — наука, изучающая воздействие лекарственных средств на организм больного человека.

Клиническая фармакология имеет тесную связь с различными областями медицины и биологии. Успехи аналитической химии, создание высокочувствительной аппаратуры дали возможность оп­ределять в тканях и жидкостях организма лекарственные вещества в ничтожно малых количествах, исследовать их биотрансформацию и выведение из организма. Знание этиологии и патогенеза заболе­вания дает возможность не только создать необходимый лекарствен­ный препарат, но и разработать методику его применения. Современные педагоги должны знать основы клинической фармакологии.

Термин «судьба лекарственных веществ в организме» обо­значает любые изменения движения (кинетику) вещества и изменения его молекулы (метаболизм) после введения в ор­ганизм. Фармакология рассматривает действие лекарственных средств на организм, применяя логическую систему мышле­ния: лекарственное вещество-организм, в которой оба члена активно воздействуют друг на друга.

Поэтому основными разделами клинической фармакологии являются фармакодинамика и фармакокинетика. Фармакодинамика («лекарство – человек») изучает совокупность эффектов и механизмов действия лекарствен­ного вещества на организм, а фармакокинетика («человек – лекарство») — пути поступления, распределения, биотрансформации и выведения лекарств из организма. Помимо этого, клиническая фар­макология изучает побочные реакции, возникающие во время ле­чения, а также особенности действия лекарственных веществ в раз­личных условиях (детский и пожилой возраст, беременность, наличие сопутствующих заболеваний и др.), взаимодействие препа­ратов при их совместном применении, влияние пищи на фармакокинетику лекарственных средств и др.

Задачами клинической фармакологии являются: 1) испытания новых фармакологических средств; 2) разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препара­тов; 3) клинические исследования и переоценка старых препаратов; 4) информационное обеспечение и консультативная помощь меди­цинским работникам.

Помимо теоретических задач, разрабатываемых клинической фармакологией, на практике она решает еще ряд вопросов: 1) вы­бор лекарственных препаратов для лечения конкретного больного; 2) определение наиболее рациональных лекарственных форм и ре­жима их применения; 3) определение путей введения лекарственного вещества; 4) наблюдение за действием лекарственного сред­ства; 5) предупреждение и устранение побочных реакций и неже­лательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.

В конечном итоге эффективность лечения, его безопасность для больного зависит от медицинского работника, глубоко осведомлен­ного в вопросах клинической фармакологии.

4. Фармакодинамика.

Фармакодинамика («лекарство – человек») изучает совокупность эффектов и механизмов действия лекарствен­ного вещества на человека. Действие лекарственных веществ на организм может быть различным в зависимости от путей их попадания, длительно­сти применения, дозы, возраста, состояния организма, дру­гих факторов.

Местное действие оказывают лекарства, действие кото­рых проявляется на месте приложения без всасывания в кровь и разнесения по всему организму (анестезирующее, вяжущее, прижигающее, раздражающее действие и т.д.). Действие ни одного лекарственного вещества не может быть абсолютно местным: всегда возникают некоторые рефлекторные реакции организма, а потому это понятие является относительным.

Резорбтивным (общим) называется такое действие, при котором происходит всасывание (резорбция) веществ в кровь. Резорбтивное действие может быть возбуждающим или угне­тающим и др.

Главное действие лекарственного препарата — это дейст­вие, на проявление которого в первую очередь и рассчиты­вали при его применении.

Побочное действие. Оно может быть как нейтральным, так и отрицательным. Действия, рас­сматриваемые как побочные при одном заболевании, могут становиться главными в лечении другой болезни. Например, угнетающее влияние димедрола на центральную нервную систему является побочным действием при лечении аллерги­ческих заболеваний. В то же время с учетом этого эффекта димедрол применяют в качестве снотворного средства при бессоннице.

Прямым (первичным) называется действие, лечебный эф­фект которого связан с непосредственным влиянием лекар­ственного вещества на больной орган или ткань. Например, сердечные гликозиды за счет прямого действия на сердечную мышцу улучшают деятельность сердца.

Косвенное (опосредованное) действие являются ответом организма на первичные изменения, вызванные лекарственным веществом. Так, сердечные гликозиды, не являясь моче­гонными средствами, за счет улучшения кровообращения и уменьшения отеков у сердечных больных приводят к усиле­нию диуреза. Диуретический (мочегонный) эффект сердеч­ных гликозидов в данном случае является косвенным, или вто­ричным.

Рефлекторное действие — это эффект, который реализует­ся в результате рефлекса, возникшего при воздействии лекар­ственного вещества на чувствительные нервные окончания кожи, слизистых оболочек, стенок сосудов, например расши­рение сосудов сердца при раздражении Холодовых рецепто­ров полости рта, вызываемом валидолом, ментолом.

Обратимое действие - если изменения в организме, вызванные действием лекар­ственного вещества, через некоторое время проходят бесслед­но (например, нар­котическое, снотворное, анестезирующее и др.). В противном случае действие является необратимым (например, прижи­гающее действие).

Избирательное действие - если действие препарата ограничивается влиянием только на ка­кой-либо орган, тканевые элементы, функцию (например, влияние апоморфина на рвотный центр, морфина на болевые центры, кокаина на чувствитель­ные рецепторы и т.д.).

Этиотропным называется действие, которое избиратель­но направлено на устранение причины заболевания. Напри­мер, сульфаниламиды останавливают развитие возбудителей кокковых инфекций (рожа, ангина, пневмония и др.); мышь­як действует на возбудителя сифилиса, акрихин — на воз­будителя малярии и т.д.; препараты йода при зобе, воз­никшем в очаге, где вода содержит мало данного элемента, восполняют его дефицит; противоядия применяют при отрав­лениях и т.д.

Симптоматическое действие в противоположность этиотропному не устраняет причины заболевания, а только снимает или ослабляет сопровождающие его симптомы, например, снотворные средства употребляют при бессоннице, слабительные — при запоре, жаропонижающие — при высокой температуре.