Терапия гкс для местного применения

Местная терапия ГКС быстро купирует воспалительные изменения в суставах, сохраняет их функциональную актив­ность (уровень доказательности С). Бла­годаря системному эффекту снижается общая воспалительная активность забо­левания, активность системных проявле­ний, купируются воспалительные изме­нения в непунктируемых суставах.

Для внутрисуставных инъекций ис­пользуются ГКС пролонгированного дей­ствия: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. У больных с олигоартритом внутрисуставные инъекции ГКС пре­дотвращают диспропорциональный рост нижних конечностей (уровень доказа­тельности D).

Крупные суставы (коленные, плече­вые, голеностопные):

■ Бетаметазон внутрь сустава 1 мл (7 мг), не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав или

■ Метилпреднизолон внутрь сустава 1 мл (40 мг), не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав или

■ Триамцинолон внутрь сустава 1 мл (40 мг), не чаще 1 раза в 1—Змее в один и тот же сустав.

Средние суставы (локтевые, лучезапястные, голеностопные):

■ Бетаметазон внутрь сустава 0,5— 0,7 мл, не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав или

■ Метилпреднизолон внутрь сустава 0,5—0,7 мл, не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав или

■ Триамцинолон внутрь сустава 0,5— 0,7 мл, не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав.

Мелкие суставы (межфаланговые, пяст-нофаланговые):

■ Бетаметазон внутрь сустава 0,1—0,2 мл, не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав или

■ Метилпреднизолон внутрь сустава0,1—0,2 мл, не чаще 1 раза в 1—3 мес

в один и тот же сустав или

■ Триамцинолон внутрь сустава 0,1—0,2 мл, не чаще 1 раза в 1—3 мес в один и тот же сустав.

Местная терапия ГКС — эффективная альтернатива пероральному применению преднизолона у больных системным ЮРА с нетяжелыми системными прояв­лениями (уровень доказательности D). Введение ГКС следует проводить не чаще 1 раза в 1—3 месяца в один и тот же сус­тав. Основные показания/противопоказа­ния к местной терапии ГКС при ЮРА представлены в таблице 4.

Таблица 4. Показания к проведению внутрисуставной терапии ГКС у больных ювенильным ревматоидным артритом

Показания	ГКС для локального введения
	Метилпреднизолон	Бетаметазон	Триамцинолон
Синовит с преобладанием экссудации	Мелкие, средние, крупные суставы	Крупные и средние суставы Тендовагиниты, бурситы	Крупнве суставы
Болевой синдром в суставах с преобладанием пролиферации	Показан во все суставы (не вызывает атрофию мягких тканей)	Показан в крупные и средние суставы	Не показан (вызывает атрофию мягких тканей)
Синовит и системные проявления	Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, субфебрильная лихорадка, сыпь	Фебрильная и гектическая лихорадка, сыпь, кардит, полисерозит	Фебрильная и гектическая лихорадка, сыпь, кардит, полисерозит
Синовит и синдром Кушинга при лечении преднизолоном	Показан (не усиливает проявления синдрома Кушинга)	Не показан (усиливают проявления синдрома Кушинга)	Не показан (усиливают проявления синдрома Кушинга)

Не показано введение в тазобедренные суставы при аллергосептическом вари­анте ЮРА (могут спровоцировать и/или усилить аваскулярный некроз головок бедренных костей) (уровень доказатель­ности D).