1). Нарушение сердечного ритма с узким комплексом (наджелудочковые, предсердные, суправентрикулярные).

Это:

— синусовая тахикардия

— предсердные тахикардии

— узловые тахикардии

— мерцание предсердий

— трепетание предсердий

Если возник 1 импульс и сердце ответило на него сокращением, то это наджелудочковая экстрасистолия, если возникло 2-3 импульса подряд, то это групповая экстрасистолия,

если больше 3-5 комплексов, то это — эпизод тахикардии.

Верхний предел предсердной тахикардии — 250 уд/мин.

Если частота сердечных сокращений больше 250-300, то это уже трепетание (крупноволновая фибрилляция) предсердий,

если больше 300 ударов в минуту — это мерцание (мелковолновая ).

Т.о., электрокардиографическим критерием всех предсердных нарушений сердечного ритма является узкий желудочковый комплекс QRS (0,12 ").

Для всех тахикардии (предсердных, узловых) характерно маленькое, но равное расстояние между комплексами QRS.

Для мерцательной аритмии характерно разное расстояние между комплексами QRS, есть Fволны.

Клинические формы мерцательной аритмии

1. Пароксизмальные формы (купируются самостоятельно).

2. Персистирующие формы (ритм восстанавливается с помощью лекарств или электроимпульсной терапии).

3. Постоянная форма (существует более 1 недели): нормосистолическая, тахисистолическая и брадисистолическая.

При тахикардии зубец Р есть, но его положение может быть различным: при предсердной тахикардии — перед QRS, при узловой — он м/б где угодно.

Первая медицинская помощь при аритмиях

1. Измерение пульса, АД. Снятие ЭКГ. Аускультация.

2. Вагусные пробы: направлены на раздражение блуждающего нерва:

— глубокий вдох и задержка дыхания с натуживанием;

— искусственно вызвать рвоту;

— надавливание на глазные яблоки.

3. Верапамил: 1-2 амп. на физ. р.-ре — в/в.

4. Можно новокаинамид, но его нельзя при блокаде ножек пучка Гиса.

5. Кордарон: 150-300 мг (1-2 амп.) — в/в в течение 5-10 мин. Он урежает ритм сразу, а восстанавливает ч/з 4-5 часов.

6. АТФ — в/в болюсно — 1-2 мл без разведения. При мерцательной аритмии:

— постоянная форма: необходим контроль ЧСС (чтобы она была в нормальном диапазоне); для ЧСС — дигоксин (особенно при хр. сердечной недостаточности) — 0,7-1,0; верапамил (при хронической Сердечной недостаточности — нежелательно). Можно использовать лазикс, панангин.

— пароксизм: новокаинамид, обзидан, кордарон.

Если очаг патологической активности (или циркуляция волны возбуждения) находится в желудочках и они вырабатывают электрические импульсы,; за которые сердце отвечает сокращением, то возникают желудочковые нарушения сердечного ритма.

2). Нарушения сердечного ритма с широким комплексом (желудочковые).

Они характеризуются неодновременным сокращением желудочков. На ЭКГ — широкий, комплекс QRS .

Если 1 импульс и 1 сокращение, то это — желудочковая экстрасистолия,

Если 2-3 импульса подряд, то это — групповая желудочковая экстрасистолия, которая может перейти в желудочковую тахикардию (она не м/б >160 уд/мин.).

160-300 уд/мин. — это трепетание (крупноволновая фибрилляция) желудочков .

> 300 уд/мин. — это мерцание (мелковолновая фибрилляция) желудочков.

Медицинская помощь:

1. Измерение пульса, АД. Снятие ЭКГ. Аускультация.

2. Лидокаин в/в стр. 80-120 мг (2% 4,0 6,0) (т.е.2-3 амп.).

изадрин (п/к) или атропин (в/в). +НМС и ИВЛ. Единственный радикальный метод — ИВР.

3. госпитализация в стационар.

Жалобы при выраженной брадикардии: головокружение, слабость, редкое сердцебиение, ортостатические обмороки.

Первая медицинская помощь при брадикардиях.

Атропин, эуфиллин, изадрин — в/в (когда ЧСС около 30 в мин).