Альтернативные методики лечения

Методика № 1.

Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально. в течение 30 суток.

Методика № 2.

Цефтриаксон, суточная доза 1,0 г, вводится внутримышечно в одной инъекции ежедневно или по 0,5 г 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение 14 дней.

Лечение серорезистентного сифилиса у детей проводится аналогично, учитывая при расчёте дозы возраст и массу тела ребенка (детям до 8 лет нельзя применять доксициклин и тетрациклин). Антибиотикотерапия обязательно дополняется иммунокорригирующей и неспецифической терапией, включая физиотерапевтические процедуры, обладающие иммунокорригирующим эффектом: УФО крови, транскутанная надсосудистая лазеротерапия, лазеротерапия крови внутривенно, КВЧ-терапия, микроволновая терапия (по общепринятым методикам).

МЕТОДИЧ. МАТЕРИАЛЫ, Россия

Сифилис у беременных и детей

МКБ Х пересмотра Раздел А. 51

Согласно существующему Положению, обследование и лечение больных сифилисом проводится специалистом-дерматовенерологом. Методики лечения, представленные в настоящем разделе, предназначены также для использования другими специалистами в качестве:

• справочной информации для оценки полноценности лечения, проведенного пациенткам в связи с возможностью передачи инфекции от матери плоду;

• руководства для раннего назначения (по эпидемическим соображениям) лечения детям, родившимся от болевших сифилисом матерей.

В ближайшие 2-3 дня после рождения ребенок должен быть проконсультирован специалистом-дерматовенерологом с целью как можно более раннего установления диагноза, возможной коррекции терапии и определения ее длительности, а также получения дальнейших рекомендаций.

В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказания психологической поддержки беременной.

Определение.

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель - Treponema pallidит.

Первичный сифилис

Первичный сифилис проявляется шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий.

Лабораторные исследования.

• Обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле;

• РСК и РМП в количественной постановке;

• РИФ, РПГА, ИФА;

• определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.

Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов проводятся по показаниям.

Ведение половых партнеров.

Во время проведения лечения половая жизнь без использования презервативов не рекомендуется..

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

• Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно

Лечение при сроке беременности до 18 недель включительно проводится так же, как лечение вне беременности, по одной из нижеприведенных схем, в соответствии с диагнозом.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Рекомендуемые схемы:

Методика № 1- амбулаторно

бензатин бензилпенициллин 2. 4 млн. ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней,

или

бициллин-1 2..4 млн. ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции, курс лечения 11 дней.

Методика №2 – амбулаторно

бицилин -3 1.8 млн. ЕД в/м,

или

бициллин-5 1.5 млн. ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15 дней.

Методика №3 - амбулаторно или стационарно

прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно, всего 10 инъекций, курс лечения 10 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика №4 – стационарно

бензилпенициллина натриевая соль I млн. ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:

Методика № 1 – стационарно

ампициллин или оксациллин

1.0 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 дней.

Методика № 2 – амбулаторно

Цефтриаксон 250 мг в/м I раз в сутки в течение 10 дней.

Методика № 3 – амбулаторно

эритромицин*¹ 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней.

Замечания по фармакотерапии.

*¹ В случае лечения женщины эритромицином, новорожденный должен быть пролечен пенициллином, т.к. эритромицин не проникает через плаценту.

Требования к результатам лечения

Добиться клинического излечения и негативации КСР (РМП). Кратность обследования - 1 раз в 3 месяца. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП) в течение 6 месяцев.

ВТОРИЧНЫЙ И РАННИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Рекомендуемые схемы:

Методика № 1 - амбулаторно

бензатин бензилпенициллин 2.4 млн. ЕД в/м, на курс 3 инъекции с интервалом 7 дней, курс лечения 15 дней,

или

бициллин- 1 2.4 млн. ЕД в/м, на курс 6 инъекций с интервалом 5 дней, курс лечения 26 дней.

Методика № 2 – амбулаторно

бициллин -3 1.8 млн. ЕД в/м 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций,

или

бициллин-5 1.5 млн. ЕД в/м 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций, курс лечения 32 дня.

Методика № 3 – амбулаторно или стационарно

прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Методика № 4 – стационарно

бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД в/м каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.

При длительности заболевания более 6 месяцев и злокачественном течении сифилиса следует применять методики лечения №№ 3 и 4.

Альтернативные схемы:

Методика № 1 - стационарно

ампициллин или оксациллин 1.0 г в/м 4 раза в сутки в течение 28 дней,

Методика № 2 – амбулаторно

цефтриаксон 500 мг в/м ежедневно, всего 10 инъекций, курс лечения 10 дней.

Методика № 3 – амбулаторно

Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 30 дней.

Требования к результатам лечения

Регресс клинических проявлений, негативация КСР (РМП). Кратность обследования: 1 раз в 6 месяцев. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП), сохраняющихся в течение 6 месяцев.

• Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Рекомендуемые схемы:

Методика № 1 - амбулаторно или стационарно

Прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций в течение 10 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика № 2 – стационарно

натриевая соль пенициллина 1 млн. ЕД в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней.

ВТОРИЧНЫЙ И СКРЫТЫЙ РАННИЙ СИФИЛИС

Рекомендуемые схемы:

Методика № 1 - амбулаторно или стационарно

прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Методика № 2 – стационарно

натриевая соль пенициллин 1 млн. ЕД в/м 4 раза в сутки в течение 20 дней.

• Профилактическое лечение беременных

Профилактическое лечение показано женщинам, получившим специфическое лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла полная негативация КСР, а также всем женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно проводится, начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении непосредственно вслед за ним.

Методика № 1 - амбулаторно или стационарно

прокаин-пенициллин 1.2 млн. ЕД в/м ежедневно в течение 10 дней.

или

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика № 2 - стационарно

бензилпенициллина натриевая соль1 млн. ЕД в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней.

При непереносимости пенициллинов беременным в качестве альтернативной терапии показано применение полусинтетических пенициллинов, цефтриаксона или эритромицина (см. «Альтернативные схемы» в вышеприведенных разделах), аналогично лечению первичного сифилиса