Интенсивная терапия при аспирационном синдроме ( стандарт действий)

Аспирационный синдром – критическое состояние, развивающееся в результате аспирации желудочного содержимого. Особой злокачественностью отличается синдром Мендельсона, именуемый также кислотно-аспирационным пневмонитом.

Немедленные реакции, развивающиеся вслед за аспирацией:

1. Расстройства дыхания – обструкция дыхательных путей инородными массами, бронхиолоспазм, нарушение ритма дыхания, вплоть до апное.

2. Растройства кровообращения (аритмия, остановка сердца) – могут быть ответом на действие основного этиологического фактора и на врачебные действия (т.е. ятрогении).

Отсроченный механизм развивается несколько часов или дней спустя после катастрофы и проявляется аспирационным пневмонитом.

1. Лечебная тактика по ликвидации расстройств дыхания:

1.1 Прекратить поступление желудочного содержимого в глотку, применив приём Селлика: прижать гортань к задней стенке глотки – вход в пищевод при этом закрывается.

1.2 Удалить содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса, тампона и пр.

1.3 Интубировать трахею, раздуть манжетку трубки, после чего можно прекратить пережатие глодки.

1.4 Катетеризировать периферическую или центральную вену и начать инфузионную терапию, если этого не было сделано ранее.

1.5 Очистить дыхательные пути от аспирационных масс, для чего:

1.5.1 Удалить с помощью отсоса содержимое из дыхательных путей.

1.5.2 Промыть дыхательные пути 1% раствором гидрокарбоната натрия (или физиологическим раствором), вливая небольшое количество жидкости (10-15мл) и отсасывая её через катетер.

1.5.3 Аэрозольная терапия – ингаляция 1% раствора гидрокарбоната натрия, глюкокортикоидных растворов, физиологического раствора, эуфиллина.

1.6 При отсутствии дыхания:

1.6.1 Проводить восстановление дыхания согласно стандарту на сердечно-лёгочную реанимацию.

1.6.2 На фоне проводимой ИВЛ выполнять рекомендации п.п. 1.5.2 и 1.5.3

1.6.3 Вывести желудочное содержимое с помощью толстого зонда.

2. Лечебная тактика по устранению расстройств кровообращения.

2.1 Выполнять требования п.п. 1.1-1.4

2.2 При сохранённой сердечной деятельности продолжить рекомендации раздела 1.

2.3 При отсутствии сердечной деятельности проводить сердечно-лёгочную реанимацию.

2.4 После стабилизации кровообращения (допустимо на фоне ИВЛ) с помощью толстого зонда вывести желудочное содержимое.

3. Лечебная тактика по предупреждению и ликвидации отстроченных реакций.

3.1 Оценить состояние больного: гемодинамику, дыхание, диурез и др.

3.2 Продолжить инфузионную терапию.

3.3 Продолжить респираторную терапию:

3.3.1 Аэрозольная ингаляция 1% раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона,эуфиллина, фитопрепаратов (настои и отвары трав).

3.3.2 При необходимости ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормальный газообмен при минимальной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.

3.3.3 Специальные режимы дыхания (ПДКВ, НПД, при наличии аппаратуры оксцилляторная модуляция спонтанного дыхания) после перевода с ИВЛ на спонтанное дыхание и до нормализации ф-ции дыхания.

3.3.4 Респираторная физиотерапия: перкуссионный, вибрационный, вакуумный или классический массаж грудной клетки,электропроцедуры по показаниям.

3.3.5 Стимуляция кашля (ингаляции, положение тела).

4. Антибиотикотерапия.