Антибактериальная терапия инфекций в акушерстве и гинекологии

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит).

Основные возбудители N. gonorrhоеае (25-50 %)

С. trachomatis (25-30 %)

Васteroides sрр.

Рерtostreptococcus

Streptococcus sрр.

G. vaginalis

Е. coli (25-60%).

Препараты выбора (более эффективны, менее токсичны):

1-го ряда (при выраженном восп. процессе):

Цефтриаксон 2 г 1р/сут

или

Цефотаксим 2 г 2-3 р\сут в\в или в\м;

+ Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в

+ Доксициклин 100 мг 2р\сут внутрь

или макролиды (Эритромицин 500 мг 2р\сут внутрь

Или Спирамицин 3 млн ЕД 2-3 р\сут в\в )

2-го ряда(более широкого спектра действия)-резерв:

Амоксициллин\клавуланат по 2,4г 3-4р\сут в\в

+ Доксициклин 100 мг 2 р\сут в\в или вутрь.

или макролиды (Эритромицин 500 мг 2р\сут внутрь

Или Спирамицин 3 млн ЕД 2-3 р\сут в\в )

2-го ряда:

Имипенем\циластатин 0,5 г 2 р\сут

Альтернативные препараты (менее эффехтивны, более токсичны-при нетяжелых ситуациях):

1-го ряда:

Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в или перорально

или

Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в или в\м;

+Ципрофлоксацин 500 мг 2р\сут внутрь

+Доксициклин 100мг 2р\сут внутрь;

или макролиды (Эритромицин 500 мг 2р\сут внутрь

или Спирамипин 3 млн ЕД 2-3 р\сут в\в)

1-го ряда:

Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в или в\м

+Гентамицин 5-6м1\кг 1р\суг в\в или в\м.

+Доксициклин 100мг 2р\сут внутрь;

или макролиды (Эритромицин 500 мг 2р\сут внутрь

или Спирамипин 3 млн ЕД 2-3 р\сут в\в)

Длительность терапии:

- парентерально прекращают через 24-48 ч после клинического улучшения (т-ра <

37,5; Лейкоцитоз < 10х10⁹ л);

- перорально терапия до 14 дней:

- Доксициклин (кроме тубоовариального процесса);

Линкомицин или Амоксициллин\клавуланат.

2. Инфекционные осложнения абортов.

Основные возбудители: N. gonorrhоеае (25-50 %)

С. trachomatis (25-30 %)

Е. coli (25-60%).

Еnterococcus sрр.

S. aureus

Васteroides sрр.

Рерtococcus sрр.

Рерtostreptococcus sрр.

C. perfringes (особенно при криминальных абортах).

Препараты выбора-резерв:

2-го ряда:

Амоксициллин\клавуланат по 2,4г 3-4р\сут в\в

+ Доксициклин 100 мг 2 р\сут внутрь

2-го ряда:

Имипенем\циластатин 0,5 г 2 р\сут в\в

+Доксициклин 100 мг 2р\сут внутрь;

Альтернативные препараты:

1-го ряда:

Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в или внутрь

или Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в или в\м;

+Ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2р\сут

+Доксициклин 100мг2р\сут внутрь;

1-го ряда:

Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в или внутрь

+Доксициклин 100 мг 2р\сут внутрь

+Цефтриаксон 2 г 1р\сут в\в или в\м

или Цефотаксим 2 г 2-3 р\сут в\в или в\м;

1-го ряда:

Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в или в\м

+Гентамицин 5-бмг\кг 1р\сут в\в или в\м.

Длительность терапии:

- парентерально прекращают через 24-48 ч после клинического улучшения (т-ра <

37,5; Лейкоцитоз < 10х10⁹ \л),но не менее 7 суток. При тяжелых формах-до 14дней.

Помимо проводимой а\б терапии во всех случаях показан кюретаж с целью удаления остатков плодного яйца.