1.Потеря нсо3 .

1.1.Гастроинтестинальные: диарея; дренирование желчи и секрета поджелудочной железы.

1.2.Почечные: почечный канальцевый ацидоз (тип II); прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид).

2.Повышенная продукция кислот / прием кислот: кетоацидоз (сахарный диабет, алкоголизм и голодание); лактатацидоз (дыхательная или циркуляторная недостаточность, врожденные заболевания, септический шок,

гиперкапнический метаболический ацидоз; прием энтерально лекарств и других веществ: салицилаты, метанол, этиленгликоль, компонентов разбавителей красок, клея и трансмиссионной жидкости.

При выявлении нарушений КОС существенным и нередко трудным вопро­сом является констатация первичного механизма и наличие компенсаторных ре­акций и их адекватность. О первичном метаболическом нарушении свидетельст­вует однонаправленность изменений рН и СО₂ либо изменение рН при наличии неизменного значения рСО₂.

Оценка участия почки в поддержании КОС определяется ее кислотовыдели-тельной функцией по величине экскреции титруемых кислот и ионов аммония, поэтому уместно использовать понятие анионного интервала мочи, который кос­венно отражает концентрацию ионов аммония в моче.

Концентрацию аммония можно рассчитать по формуле (Есаян A.M., Каю­ков И.Г., 2000): [NH4] = -0,8 х (АИМ) + 82, где АИМ - анионный интервал мочи.

При этом анионный интервал (промежуток) мочи определяется с целью ус­тановить, компенсирует ли С1~ или какой-то другой анион экскрецию Na⁺ и К⁺ или эскретируются ли кроме Na⁺ и К⁺ другие катионы, в частности аммоний. Анион­ный интервал мочи рассчитывается по следующим формулам: при рН мочи <6,5: АИМ (ммолъ/л) = [Na⁺ (ммоль/л)] + [К⁺ (ммолъ/л)] - [CV (ммолъ/л)]; при рН мочи >6,5: АИМ (ммоль/л) = [Na⁺] + [К⁺] - [С1] - [НСО;]

В таблице 1 представлено диагностическое значение этого параметра.

Таблица 1

Диагностическое значение определения анионного интервала мочи

АИМ	Диагностическое значение
Поло- жительный	Повышенная экскреция одного или нескольких анионов, но не
	хлорида. Это, в частности, может быть бикарбонат. При тубу-
	лярном ацидозе среднее значение АИМ составляет +32 ммоль/л,
	при этом почечная экскреция аммиака относительно низка по
	сравнению со степенью ацидоза
Отри- цательный	Повышенная экскреция катионов других чем Na+ и К+, например
	аммония. Может указывать на повышенную потерю бикарбоната
	через желудочно-кишечный тракт: например при диарее, при ко-
	торой развивается ацидоз с накоплением NH4C1, АИМ снижается
	до -23 ммоль/л, при этом почечная экскреция аммиака относи-
	тельно высока по сравнению со степенью ацидоза

Уменьшение канальцевой экскреции водородных ионов при наличии гипер-хлоремического метаболического ацидоза, увеличение экскреции калия, кальция свидетельствует о наличии тубулярного ацидоза, характерного, в частности, для синдрома Фанкони. Оценка рН мочи позволяет выяснить природу алкалоза, что важно для выбора лечебной тактики: при гипокалиемическом алкалозе реакция мочи кислая, при гипохлоремическом - щелочная. В зависимости от соотноше­ния содержания К⁺ в плазме, рН мочи и АИМ возможно предположение о типе метаболического ацидоза (табл. 2):

Таблица 2