3. Септический шок (токсико-инфекционный).
• Чаще связан с грамотрицательными микроорганизмами, выделяющими эндотоксин (эндотоксический шок), реже — с грамположительными микроорганизмами.
• Периферическая вазодилатация вызывает относительную гиповолемию и уменьшение перфузии.
• Массивное повреждение эндотелия токсином приводит к активации внутренней системы свертывания крови (фактора ХП Хагемана) и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
4. Сосудистый шок:
а) анафилактический;
б) нейрогенный (травматический шок).
Стадии шока.
1. Непрогрессирующая (ранняя) стадия. Включаются механизмы, компенсирующие снижение сердечного выброса для поддержания перфузии жизненно важных органов.
2. Прогрессирующая стадия. Истощение компенсаторных механизмов: развиваются тканевая гипоперфузия и метаболический ацидоз, кровь «секвестрируется» в резко расширенном капиллярном русле; возникает глубокий коллапс.
3. Необратимая стадия. Развиваются повреждения органов и метаболические расстройства, не совместимые с жизнью.
Морфологические проявления шока. Во внутренних органах появляются гипоксические повреждения в виде дистрофии и некроза, стазы и микротромбы в системе микроциркуляции, сочетающиеся с признаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями. Часто присоединяется ДВС-синдром, для которого характерно образование множественных тромбов в системе микроциркуляции с развитием коагулопатии потребления. Резкое снижение большинства факторов свертывания крови при этом, а также стимуляция фибринолиза приводят к развитию геморрагического синдрома: появляются множественные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах.
Изменения в органах при шоке.
В почках возникает некротический нефроз (острая почечная недостаточность).
В легких появляются очаги ателектаза, серозно-геморрагический отек с выпадением фибрина в просвет альвеол (гиалиновые мембраны), стаз и тромбы в микроциркуляторном русле, что обусловливает развитие острой легочной недостаточности — респираторного дистресс-синдрома взрослых.
В печени — центрилобулярные некрозы.
В головном мозге — фокусы некроза, мелкие кровоизлияния.
В желудочно-кишечном тракте — кровоизлияния.
ВОПРОСЫ
I. Для каждого вида нарушения кровообращения (1, 2, 3) выберите соответствующие им проявления (а, б, в, г, д).
1. Кровоизлияние.
2. Острый венозный застой.
3. Хроническое венозное полнокровие.
а. Экхимозы.
б. Гематома.
в. Бурая индурация легких.
г. Мускатная печень.
д. Отек легких.
2. Осложнение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.
а. Ишемический инфаркт мозга.
б. Инфаркт почки.
в. Инфаркт миокарда.
г. Геморрагический инфаркт легкого.
д. Гангрена кишки.
3. Для каких из перечисленных синдромов характерно развитие мускатной печени?
а. Синдром Рея.
б. Синдром Криглера—Найяра.
в. Синдром Бадда—Киари.
г. Синдром Ротора.
д. Синдром хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
4
.
65-летняя женщина при падении сломала
бедренную кость. Умерла на 3-й сутки при
явлениях прогрессирующей дыхательной
недостаточности и спутанного сознания.
Эти изменения, вероятнее всего, возникли
в связи со следующими изменениями.
а. Эпидуральная гематома.
б. Аспирационная пневмония.
в. Жировая эмболия.
г. Тромбоэмболия легочной артерии.
д. Геморрагический инфаркт легкого.