18. Что такое синдром Мюнхгаузена?

Это крайняя форма хронического, рекуррентного искусственно демонстрируемого рас­стройства, которое обычно включает бесцельное блуждание от места к месту и образ жизни, сконцентрированный на повторяющихся обследованиях, лечении и госпитализациях. Блуж­дание и поиск различных видов лечения могут происходить от столкновений с враждебным персоналом больницы. Однако не вполне ясно, можно ли предотвратить блуждание и разви­тие сопутствующего расстройства посредством альтернативных терапевтических подходов.

Тяжелые искусственно демонстрируемые расстройства описаны также у детей. Родители описывают у детей те же симптомы, что встречаются и у взрослых. Термин «Мюнхгаузен по дове­ренности» — это синдром, который следует рассматривать как возможное насилие над ребенком.

19. Каким образом можно отличить симуляцию и искусственно демонстрируемое расстройство от соматоформных расстройств?

Симуляция Искусственно демонстрируемое расстройство

Мотивирована внешней выгодой (например, Мотивировано принятием на себя роли

выигрыш судебного процесса). больного.

Симптомы вызываются или придумыва- Отмечаются сфабрикованные симптомы

ются намеренно. и/или самонанесение повреждений.

Плохое сотрудничество в отношении Нечеткий или запутанный анамнез.

оценки и лечения. Часто хроническое.

Может сопровождаться антисоциальным Пациенты могут перемещаться из больни-

расстройством личности. цы в больницу в поисках лечения. Соматоформное расстройство Мотивировано внутренней, психической

выгодой.

Глава 31. Соматические необъяснимые симптомы 201

Ненамеренное, недобровольное. Может быть результатом прошлого или текущего травматического стрессора.

20. Опишите общий подход к пациентам, страдающим необъяснимыми соматическими симпто­ мами.

Помощь при необъяснимых соматических симптомах представляет собой серию повто­ряющихся шагов.

• При острых проявлениях. Если симптомы относительно слабые, четко очерченные или появились недавно, в этом случае тщательная оценка соматических симптомов, физикаль- ных данных и связанных с ними психологических ответов может проводиться посредством тщательно продуманного, неосуждающего убеждения. Психообучающий подход (инфор­ мирование, убеждение и объяснение возможной причины) часто является достаточным для уменьшения симптомов. Например, у ребенка может отмечаться головная боль перед нача­ лом посещения школы. Изучение данного стрессора может помочь родителям и ребенку найти методы убеждения, которые частично ликвидируют источник тревожных симпто­ мов.

Подобный подход может использоваться в комбинации с углубленной соматической оценкой. Например, пациент госпитализирован для лечения сложного перелома ноги и спонтанно развившегося пареза здоровой ноги. Представляется, что парез не имеет анато­мической основы. Оценка консультанта-невролога подтверждает начальное заключение вра­ча службы первичной медицинской помощи. Заключение консультанта о том, что симптомы постепенно будут ослабевать, оказалось достаточным для того, чтобы спустя несколько дней периода восстановления симптомы полностью исчезли.

• При стойких и/или тяжелых симптомах предпринимаются дальнейшие шаги, включа­ ющие расширенное медицинское обследование и тщательную психологическую оценку, на­ правленную на выявление психологических факторов и социальных триггеров. Лаборатор­ ные и соматические находки следует представлять недвусмысленно и в неосуждающей мане­ ре. Может быть необходимо согласовать с пациентом план лечения для установления ограни­ чений на методы исследований, направления к специалистам и неоправданное лечение.

Следует избегать упрощенных двойственных моделей, при которых диагноз является ли­бо соматическим, либо психическим. В настоящее время в психологической объясняющей модель процесса образования симптомов, используемой как часть соматической оценки, применяются слова, которые понятны и безопасны. Данная модель, вероятно, указывает на то, что симптомы могут быть связаны со стрессом.