Розділ 14. Стандарти догляду

Дата

1. Температура тіла: зранку; ввечері

2. Кількість випитої рідини: ранок; день; вечір

3. Випорожнення

4. Кількість сечі за добу

5. Кількість спожитої їжі: 1-й сніданок; 2-й сніданок; обід; вечеря

6. Режим активності

7. Маса тіла

8. Чи потрібна допомога в самодогляді: так; ні

Підпис медсестри

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

(н) Порушення сну через тривожний стан пацієнта, пов'язаний з його перебуван­ням у лікарні

Тривоги не буде, сон покра­щиться

1. Заохочувати пацієнта виявляти свої почуття під час прибуття до лікарні або впродовж усього періоду його перебування в лікарні. Провести пер­ винне медсестринське оцінювання якості сну і звичайного рівня тривож­ ності пацієнта.

2. Бути готовою вислухати пацієнта

і дати йому пораду, а також надавати психологічну підтримку.

3. Намагатися забезпечити пацієнту спокійні, комфортні довколишні умови, керуючись його індивідуаль­ ними особливостями і проханнями.

4. Відповідно до призначень давати снодійні або знеболювальні препарати (снодійні за 15 хв після знеболюваль­ них). Спостерігати за ефективністю цих препаратів.

5. Переконатися, що хворий добре усвідомлює важливість сну для свого найшвидшого одужання

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

(н) Пацієнт

До випису-

1. Для ознайомлення запропону-

не володіє

вання зі стаці-

вати друковані видання (буклети,

навичками

онару пацієнт

пам'ятки тощо).

догляду за стомою

оволодіє необ­хідними нави­чками догляду за стомою без

2. Навчати пацієнта необхідних нави­ чок доступними для нього темпами.

3. Дати змогу хворому висловити

сторонньої допомоги

будь-які занепокоєння, сумніви, страхи. Надати відповіді і роз'яснення на усі питання пацієнта.

4. Рекомендувати пацієнту корис­ туватися ванною кімнатою, у разі потреби відвідати туалет або замінити посудину (калоприймач, міхур для збирання сечі).

5. Рекомендувати і заохочувати участь у догляді пацієнта членів його родини (за згодою).

6. Записувати кількість сечі і калу (за призначенням лікаря)

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

(н) Паці-

Пацієнт

1. Для ознайомлення запропонувати друко-

єнт не

оволодіє

вані видання (буклети, пам'ятки тощо).

володіє

необхід-

2. Навчати необхідних навичок доступними

нави-

ними

для пацієнта темпами.

чками

нави-

3. Медична сестра демонструє хворому етапи

інгаляції

чками

виконання процедури, використовуючи інга-

лікар-

інгаляції

ляційний балончик без лікарського засобу:

ського

лікар-

— повернути балончик догори дном і зняти

засобу

ського

захисний ковпачок;

через рот

засобу

— добре струснути;

через рот

— балончик тримати рукою, а мундштук за-

без сто-

тиснути губами;

ронньої

— після глибокого видиху одночасно з гли-

допомоги

боким вдохом натиснути на дно балон­чика (кількість доз аерозолю визначає лікар);

— затримати дихання на кілька секунд, по­ тім витягнути мундштук із рота і зробити повільний видих;

— після інгаляції надіти на балончик захис­ ний ковпачок.

4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання.

5. Надати вичерпні відповіді на всі запи­ тання пацієнта.

6. Дати змогу пацієнтові повторювати дії за медичною сестрою.

7. Рекомендувати і заохочувати членів родини допомагати пацієнтові (за згодою пацієнта)

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проб­леми

Мета

Медсестринські втручання

(н) Паці-

Пацієнт

1. Для ознайомлення запропонувати друковані

єнт не

оволодіє

видання (буклети, пам'ятки тощо).

володіє нави­чками профі-

необхід­ними навич­ками

2. Навчати пацієнта необхідних навичок доступними для нього темпами.

3. Звернути увагу на потребу:

лактики

профі-

— дотримуватися регулярності випорожнення

закрепу

лактики закрепу

кишок;

— створювати умови інтимності під час випо­ рожнення (ширма, зачинені двері, дезодору­ вання повітря, ввімкнені радіо або телевізор для маскування кишкових звуків);

— пити якомога більше рідини (зокрема і склянку води за ЗО хв до сніданку);

— дотримуватися дієти, багатої на клітковину (дієта № 3);

— проводити масаж живота за годинниковою стрілкою;

— достатньо рухатися (у межах своїх можли­ востей).

4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати вичерпні відповіді на всі запитання пацієнта.

5. Рекомендувати і заохочувати участь у догляді пацієнта членів його родини (за згодою пацієнта).

6. Щоденно реєструвати дані про випорож­ нення кишок

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Про­блеми

Мета

Медсестринські втручання

(н)

Родичі не воло­діють нави­чками догляду за паці­єнтом під час нудоти і блю­вання

Члени родини оволо­діють необхід­ними нави­чками догляду за паці­єнтом під час нудоти та блю­вання

1. Для ознайомлення запропонувати друковані видання (буклети, пам'ятки тощо).

2. Навчати родичів пацієнта необхідних нави­ чок доступними для них темпами.

3. Рекомендувати під час надання допомоги:

— забезпечити, щоб у пацієнта був лоток (таз) для блювотних мас, рушник, рідина для по­ лоскання рота;

— спостерігати за кількістю, кольором і харак­ тером блювотних мас;

— підтримувати атмосферу усамітнення паці­ єнта;

— у разі потреби використовувати пристосу­ вання для відсмоктування блювотних мас;

— запобігати зневодненню;

— давати пацієнту протиблювотні лікарські засоби за призначенням лікаря.

4. Дати змогу родичам пацієнта висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати вичерпні відповіді на всі запитання родичів пацієнта.

5. Рекомендувати і заохочувати участь у догляді самого пацієнта (самодогляд) за його згодою

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

(н) Паці-

Пацієнт

1. Для ознайомлення з методикою підшкір-

єнт не

оволодіє

ної ін'єкції інсуліну запропонувати дру-

володіє

методи-

ковані видання (буклети, пам'ятки тощо),

методи-

кою під-

наприклад: як набрати в шприц необхідну

кою під-

шкірного

дозу інсуліну, в яке місце вводити тощо

шкірного

введення

(якщо пацієнт не може запам'ятати послідов-

введення

інсуліну

ність дій під час виконання процедури).

інсуліну

2. Звернути увагу пацієнта на те, що для про­ ведення ін'єкції йому необхідно мати:

— флакон з інсуліном;

— стерильний шприц;

— ватні кульки;

— спирт;

— лоток.

3. Навчити пацієнта необхідних навичок доступними для пацієнта темпами. Звернути увагу на те, що хворий повинен:

— помити руки з милом, висушити рушни­ ком і обробити спиртом;

— підготувати шприц;

— набрати інсулін у необхідній кількості з флакона, обробивши гумовий корок ват­ ною кулькою, змоченою 70 % розчином етилового спирту;

— замінити голку і покласти шприц в упа­ ковку від нього;

— обрати місце ін'єкції, протерти ватною кулькою, змоченою в спирті;

— шкіру зібрати в складку і в її основу швидко ввести голку на 1,5—2 см;

— повільно ввести інсулін;

— швидко вийняти голку і до місця ін'єкції прикласти ватну кульку, злегка змочену спиртом.

Проблеми

Мета

Медсестрипські втручання

4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати відповіді на всі запитання пацієнта.

5. Рекомендувати і заохочувати участь чле­ нів родини в догляді за пацієнтом (за згодою пацієнта)

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проб­леми

Мета

Медсестринські втручанпя

(н)

Пацієнт

1. Напередодні збирання мокротиння для аналізу

Паці-

оволодіє

навчити пацієнта правил збирання мокротиння

єнт не

необхід-

доступними для нього темпами.

володіє

ними

2. Звернути увагу на таке:

нави-

нави-

— збирання мокротиння проводити вранці, на-

чками зби-

чками зби-

тще, коли воно накопичується в бронхах у великій кількості;

рання мокро-

рання мокро-

— перед збиранням порожнину рота

обов'язково старанно прополоскати 2 % роз-

тиння

тиння без сто­ронньої допо-

чином натрію гідрокарбонату, розчином фу-

рациліну (1:5000) або 0,01 % розчином калію перманганату; — після полоскання рота хворий, відкашлюю-

моги

чись, збирає в суху чисту плювальницю (або чисту банку) 3—5 мл мокротиння;

— мокротиння для бактеріологічного дослі­ дження чи для визначення чутливості до ан­ тибіотиків збирають у стерильну чашку Пе- трі, не торкаючись її країв ротом або руками, і відразу закривають кришкою;

— зібране мокротиння потрібно доставити в ла­ бораторію не пізніше ніж за 2 год з моменту збирання.

3. Якщо у пацієнта виникнуть запитання, надати вичерпну відповідь.

4. Важкохворим зібрати мокротиння можуть допомогти родичі.

5. Для визначення добової кількості мокро­ тиння хворому виділяють суху чисту посудину відповідного об'єму зі щільною кришкою без дезінфекційного розчину

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

(н)Родичі

Родичі

1. Для ознайомлення запропонувати друко-

не воло-

оволо-

вані видання (буклети, пам'ятки тощо).

діють достат­німи нави­чками для

діють необхід­ними нави­чками

2. Навчити родичів хворого правил накла­ дання зігрівального компресу доступними для них темпами.

3. Звернути увагу на таке:

накла-

накла-

— для накладання компресу варто заздале-

дання

дання

гідь підготувати складену в 8—10 шарів

зігрі-

зігрі-

марлю, компресний папір, вату і бинт;

вального

вального

— підготовлену марлю, розмір якої відповідає

компресу

комп-

ділянці, на яку накладають компрес, змо-

ресу

чують водою кімнатної температури і добре відтискають;

— зверху на марлю кладуть компресний па­ пір, розмір якого має бути більшим від пер­ шого марлевого шару на 2 см;

— на папір — шар вати, що має перекривати попередні два;

— зігрівальний компрес щільно прибинтову­ ють до тіла, але так, щоб бинт не заважав рухам і не перетискав судини;

— компрес залишають на 8—Югод;

— після зняття компресу шкіру легенько обтирають серветкою, змоченою теплою водою, висушують м'яким рушником і на­ кладають суху теплу пов'язку.

4. Якщо у родичів пацієнта виникнуть запи­тання, надати вичерпну відповідь

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

(н) Паці­єнт не володіє нави­чками прове­дення тюбажу

Пацієнт оволодіє нави­чками прове­дення тюбажу без сто­ронньої допомоги

1. Для ознайомлення запропонувати друко­ вані видання (буклети, пам'ятки тощо).

2. Навчити пацієнта необхідних навичок доступними для нього темпами.

3. Звернути увагу на таке:

— тюбаж проводити натще;

— прийняти один із жовчогінних засобів (мед, яєчні жовтки, сироватку, сорбіт, кси­ літ, відвари жовчогінни х трав, мінеральну воду);

— лягти на правий бік;

— підкласти під праве підребер'я теплу гріл­ ку, загорнуту в рушник або пелюшку;

— процедура має тривати до 2 год;

— використовувати різні жовчогінні засоби, якщо попередні не дали ефекту.

Примітка: процедура вважається ефективною, якщо вона справляє послаблювальну дію.

4. Дати змогу пацієнтові висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Надати відповіді на всі запитання пацієнта.

5. Рекомендувати і заохочувати членів родини допомагати пацієнтові (за згодою пацієнта)

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис

Проблеми

Мета

Медсестринські втручання

1. (н) Родичі

не володіють

методикою

вимірювання

артеріального

тиску

1. Родичі оволо­ діють методикою вимірювання артеріального тиску.

2. Родичі прово­ дитимуть контр­ оль артеріального тиску пацієнта

1. Для ознайомлення запро­ понувати друковані видання (буклети, пам'ятки тощо).

2. Навчити членів родини паці­ єнта методики вимірювання артеріального тиску доступними для них темпами (див. проце­ дуру 6.4).

3. Попередити хворого, що перед вимірюванням артеріального тиску має відпочити впродовж 15 хв.

4. Переконатися, що родичі пацієнта правильно зрозуміли техніку вимірювання артеріаль­ ного тиску.

5. Дати змогу висловити будь- які занепокоєння, сумніви, побо­ ювання. Надати відповіді на всі запитання.

6. Рекомендувати і заохочувати родичів до догляду за пацієнтом (за згодою пацієнта)

Дата

Мета

Оцінка

Коментарі

Підпис