27. Нарушения речи при психических заболеваниях.

Нарушения скорости речи проявляются в ее ускорении или замедлении. Нарушения дикции: возрастает сила звука; тихая, шепотная, временами чуть слышная, лишенная модуляций речь; речь сопровождается выраженным эффективным компонентом; акцентирование на отдельных словах или фразах, скандированием, появлением детских интонаций и др. Нарушения грамматического строя в своих крайних степенях представлены набором отдельных, не связанных по смыслу слов. В других случаях употребляют неоконченные фразы или их обрывки, фразы, лишенные глаголов, или, напротив, фразы, в которых глаголы употребляются в неопределенном наклонении. Заменяют личное местоимение «я» другими — в единственном и множественном числе («он», «мы», «они»). Встречается употребление перифраз — вместо обозначения предмета проводится его описание. Разорванная речь сопровождается бессмысленностью речи при сохранности грамматического строя. Нарушения смыслового содержания речи в наиболее отчетливой форме проявляются в неологизмах — новых, создаваемых самими больными словах. Мимоговорение (миморечь) выражается в том, что ответы больных находятся вне всякой связи с задаваемыми вопросами: иногда совершенно некстати ответы включают отдельные слова вопроса (при реактивных психозах, кататоническом синдроме и т.д.). Монолог — это непрерывная Р., хотя и обращенная к собеседнику, но обусловленная, в первую очередь, внутренним состоянием больного, а не необходимостью словесного общения. При этом больной не обращает внимания на задаваемые вопросы, а продолжает говорить свое. Речевой напор выражается в повышенной речевой активности с ускоренной Р., многословностью. Зеркальная речь — это произнесение слов (читаемых, слышимых, возникающих спонтанно) с конца; наблюдается при шизофрении. Пуэрильная речь наблюдается у взрослого человека, использующего слова и речевые обороты, свойственные детям.Резонерская речь построена с преобладанием пространных, отвлеченных, обычно малосодержательных рассуждений; больные склонны к поверхностным аналогиям, софизмам. Соскальзывающая речь проявляется в высказываниях, основное содержание которых внезапно прерывается побочными, не имеющими к основным никакого отношения, что затрудняет их понимание (шизофрения). Стереотипная речь (вербигерация) состоит из одних и тех же многократно повторяемых монотонным голосом отдельных фраз, слов, выкриков (кататонический синдром, состояние слабоумия). Эхолалия выражается в автоматическом непроизвольном, однократном или многократном повторении больным отдельных слов, словосочетаний или фраз (эхофразия), услышанных им от окружающих.

27. Функциональные и органические речевые расстройства.

При анатомических дефектах нарушения носят органический характер, а при их отсутствии функциональный. Нарушение возникает обычно в процессе развития речи ребёнка; в случаях травматического повреждения головы или органов артикуляции - в любом возрасте. Функциональные нарушения речи имеют органическую подоснову в головном мозге.

К органическим  дефектам относятся:

Ринолалия - гнусавость. Проявляется в патологическом изменении тембра голоса, который имеет резкий носовой оттенок, вследствие того, что воздушно-выдыхательная струя проходит при произнесении всех звуков речи через щель мягкого, либо и твердого нёба - в полость носа, где происходит резонанс.

Дисфония (афония) – отсутствие или расстройство звучания голоса. Проявляется либо в отсутствии фонации, либо в нарушении силы, высоты, тембра голоса.

Брадилалия - патологически замедленный темп речи.  Речь тягуче растянутая, вялая, монотонная. 

Тахилалия - патологически ускоренный темп речи, синоним – тахифразия. Речь стремительная, торопливая, напористая. Возможны аграмматизмы.  Нередки необоснованные паузы, запинки, спотыкания.

Заикание - нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата, как теперь доказано, и всего тела. Сопровождается страхом за исход речи, имеет органическую или функциональную природу.

Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранном нервном снабжении речевого аппарата. Синонимы: косноязычие (устаревшее),  дефекты звукопроизношения, недостатки произношения фонем. Выражается это в искажённом произношении звуков, заменой одних звуков другими, смешениями звуков. Речь в таких случаях непонятная, инфантильная.

Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. При дизартрии нарушается и голос, и выразительность речи, и наблюдается ассиметрия мышц речевого аппарата, нарушение воздушной струи для производства звуков речи.

Ещё бывают нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания. Это два речевых заболевания:

Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон головного мозга во внутриутробном  или раннем периоде развития ребёнка. Один из наиболее сложных дефектов речи, при котором речь нарушается тотально.

Афазия - полная или частичная потеря речи, наступающая в результате инсульта или тяжёлой черепно-мозговой травмы, нейроинфекции или опухоли мозга. Афазия чаще происходит у взрослых или детей, когда речь уже была сформирована.