Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В. М. Уварову, А. В. Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль края челюсти, отступя от него книзу на 1 см, с продолжением разреза в'позадичелюстную область (рис. 62, В, Г).

3. Расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны до появления нижнего полюса околоушной слюнной железы (рис. 62, Д).

4. Рассечение околоушной фасции (fascia parotidea) вдоль нижнего полюса околоушной слюнной железы в месте перехода ее в поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (рис. 62, E, Ж, З). Гемостаз.

Рис. 62. Продолжение

5. Вскрытие гнойного очага в позадичелюстной ямке расслоением клетчатки вдоль наружной и внутренней поверхностей околоушной слюнной железы с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя (рис. 62, И).

6. Окончательный гемостаз.

7. Введение через операционную рану в позадичелюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 62, К).

8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств

Наличие четырех клетчаточных пространств в околоушно-жевательной области (подкожного, подфасциального, подмышечного и позадичелюстного) определяет возможность различных вариантов их сочетанного поражения гнойно-воспалительным процессом (рис. 63).

Рис. 63. Варианты сочетанного поражения нескольких клетчаточных пространств при флегмоне околоушно-жевательной области: А — подкожного и подмышечного, Б — подкожного и подфасциального, В — подфасциального и позадичелюстного, Г — тотальное поражение клетчаточных пространств околоушно-жевательной области

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 18 17 16 26 27 28 зубов, нижних третьих моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем с поражением nodi lymphatici parotidei.

Характерные местные признаки флегмоны околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств

Жалобы на сильную боль в околоушной области, усиливающуюся при открывании рта, жевании.

Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области, которая может распространяться на позадичелюстную область, на область щеки. Кожные покровы над воспалительным инфильтратом гиперемированы, глубокая пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Открывание рта ограничено. При возникновении флегмоны околоушной области вследствие паренхиматозного паротита из протока околоушной слюнной железы выделяется мутная слюна в ограниченном количестве или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клетчатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, но скорость слюноотделения резко снижена. При распространении инфекционно-воспалительного процесса в подмышечное клетчаточное пространство жевательной области наблюдается ограничение открывания рта в результате контрактуры m. masseter.