- •Субъективные методы
- •I. Общие сведения (паспортная часть)
- •II. Жалобы больного
- •Система органов дыхания:
- •Система органов пищеварения
- •Система мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Нервно-психическая сфера и органы чувств
- •III. История настоящего заболевания
- •IV. История жизни больного
- •5) Перенесенные заболевания.
- •6) Вредные привычки.
- •7) Аллергологический и лекарственный анамнез.
- •V. Объективные методы
- •А. Общий осмотр и пальпация
- •Б. Система органов дыхания
- •1) Осмотр грудной клетки
- •2) Перкуссия легких
- •3) Аускультация легких
- •В. Сердечнососудистая система
- •1) Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов.
- •2) Перкуссия сердца и сосудистого пучка
- •3) Аускультация сердца
- •Г. Система органов пищеварения
- •1) Осмотр полости рта
- •2) Осмотр живота
- •3) Перкуссия живота
- •4) Аускультация живота
- •5) Пальпация живота
- •6) Исследование печени и желчного пузыря
- •7) Исследование поджелудочной железы
- •8) Исследования селезенки
- •Д. Система мочеотделения
- •Е. Эндокринная система
- •Ж. Нервно-психическая сфера и органы чувства.
2) Осмотр живота
Проводится в положении лежа и стоя.
Форма живота: нормальной конфигурации, вздутый (равномерно, неравномерно), втянутый, «лягушачий», отвислый, участие передней брюшной стенки в дыхании. Ассиметрии, выпячивание их локализация и форма.
Состояние пупка: втянутый, выпячен.
Измерение окружности живота на уровне пупка. Состояние кожного покрова, сыпи. Выраженность подкожно жировой клетчатки. Наличие расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке и определение направления тока крови в них. Рубцы их локализация, размеры.
Грыжи – паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота. Патологические пигментации. Усиленная перистальтика. Видимая пульсация.
3) Перкуссия живота
Характер тимпанита над желудком и кишечником. При наличии тупого звука провести дифференциацию – жидкость, скопление кала, опухоль. Перкуторное определение асцита при изменении положения тела, указать верхний уровень жидкости.
4) Аускультация живота
Перистальтика кишечника: ослабленная, усиленная, отсутствует. Аускультация брюшной аорты. Шум трения брюшины при перигепатитах и периспленитах, тихий венный шум над печенью при циррозах, дующий систолический шум над печенью при ангиокаверномах и аневризме печеночной артерии.
5) Пальпация живота
Проводится лежа и стоя.
Поверхностная ориентировочная пальпация – ориентирует о состоянии передней брюшной стенки, дает представление в первую очередь о болезненности (ограниченная или разлитая) и напряженная (местное или общее) передней брюшной стенки, степени их выраженности. Отечность брюшной стенки. Выявление расширенных паховых и бедренных колец. Пальпаторное определение грыж. Болевые точки. Симптом Щеткина – Блюмберга. Определение наличия асцита.
Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско – ориентирует о состоянии органов брюшной полости и задней брюшной стенки.
Проводится в определенной последовательности: сигмовидная и слепая кишка, терминальный отрезок тощей кишки, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник.
При пальпации указанных отделов кишечника необходимо дать им подробную характеристику: локализация, болезненность, эластичность, форма, толщина или диаметр, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), урчание, шум плеска.
Определение положения нижней границы желудка:
Метолом перкуторной пальпации – определение шума плеска
Методом аускульторной перкуссии – аффрикции.
Методом глубокой пальпации – ощущение выскальзывания желудка из под пальцев. Осмотр заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки.
6) Исследование печени и желчного пузыря
Перкуссия печени: определяется верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правым окологрудной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиями.
Нижняя граница абсолютной тупости печени определяется тихой перкуссией снизу вверх по правым передней подмышечной, срединно-ключичной, окологрудинной линиями, а так же по срединной линии. Границу левой доли печени определяют перкуссией по левой окологрудинной линии и левой реберной дуге.
Размеры печени определяют измерением расстояния между верхней и нижней ее границами по окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. В норме эти размеры равны: по окологрудинной линии – 8-10см., по срединно-ключичной линии – 9-11см., по передней подмышечной линии – 10-12см. Измеряется также расстояние от нижней границы печени до нижнего края мечевидного отростка по срединной линии, по реберной дуге от точки левой границы печени до срединной линии.
Пальпация нижнего края печени: проводится по методу Образцова-Стражеско (но без глубокого погружения пальцев в брюшную полость).
Используют другие методы и приемы пальпации: в положении больного сидя с упором рук кзади, стоя с наклоном туловища вперед, баллотирующая или толчкообразная пальпация при наличии асцита (симптом «плавающей льдинки»)
Характеристика нижнего края печени: его локализация, характер (острый, закругленный, ровный или неровный). Консистенция (мягкая, плотноватая, плотная, хрящевая). Чувствительность (болезненность). Наличие пульсации. Характеристика выступающей поверхности печени – гладкая, зернистая, бугристая.
Пальпация желчного пузыря: Если он пальпируется, то определяется его локализация, величина, консистенция (мягко-эластическая, плотная, бугристая). Подвижность, болезненность. Болевые точки желчного пузыря. Симптом Ортнера, георгиевского – Мюссе, Курвуазье, Мерфи, Керра.