ЛЕКЦИЯ № 3. ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ.
ЦЕЛЬ: ОСВОИТЬ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
ЗАДАЧИ:
1. Знать принципы препарирования.
2. Знать правила препарирования.
3. Знать этапы препарирования.
4. Знать формы кариозных полостей.
Препарирование (от слова praeparatio – приготовление, подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы.
Препарирование твердых тканей зуба служит важным этапом лечения, так как только полное иссечение патологически измененных тканей и создание правильной формы полости позволят избежать дальнейшего развития кариозного процесса и обеспечат надежную фиксацию пломбы в полости.
Необходимость препарирования зубов чаще всего вызвана кариозным поражением или дефектом пломбы, нарушением эстетических и функциональных параметров зуба вследствие порока развития или травмы.
Препарирование полости – это инструментальная обработка, в результате которой иссекают все не жизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба и создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.
I. Принципы препарирования кариозных полостей.
В стоматологии в настоящее время широко используют два принципа препарирования, которые сформулировали в разное время Блэк и И.Г. Лукомский.
Препарирование по Блэку – принцип профилактического или предупредительного расширения разработанный Блеком в конце 19в.– предусматривает при кариесе:
1) Профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон (экватор зуба, бугры); иссечение ямок, бороздок, канавок на окклюзионной поверхности, даже если кариес будет выявлен в одной ямке.
2) Создание необходимой формы кариозной полости с учетом ретенции (дополнительные бороздки, канавки, скосы) и резистентности: устойчивости пломбы и к действию жевательных нагрузок – ящикообразная форма полости.
3) Получение в процессе препарирования удобной формы для осмотра и дальнейшего пломбирования полости.
4) Удаление всего кариозного дентина при препарировании.
5) Устранение всех нависающих краев эмали, не имеющих опоры, финирование краев.
Этот принцип основан на профилактическом расширении границ кариозной полости до так называемых иммунных зон, которые более редко поражаются кариесом
Основу препарирования по Блеку составляют два понятия:
«Ретенция»;
«Резистентность».
Резистентность – устойчивость тканей зуба и наложенной пломбы к
функциональной нагрузке.
Ретенция – создание дополнительных условий для фиксации пломбы,
препятствующих ее смещению.
Достоинства:
долговечность пломб;
низкая частота «рецидивного» кариеса.
Недостатки метода:
большой объем иссекаемых тканей;
ослабление прочности коронки;
большие временные затраты.
Показания к применению:
использование долговечных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба – амальгам, вкладок.
кариозное поражение
контуры сформированной полости
Лукомский И.Г. предложил принцип щадящего препарирования или метод «биологической целесообразности» - иссечение эмали и дентина зуба в пределах здоровых тканей.
Достоинства метода:
сохранение непораженных тканей зуба;
простота;
малые трудозатраты;
меньшие затраты времени.
Недостатки:
недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломбы).
Показания:
При применении пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами –
силико-фосфатных цементов (для «уменьшения» потери твердых тканей зуба при последующих заменах пломб).
кариозное поражение
контуры сформированной полости
Основной принцип препарирования кариозной полости – предельно полное иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым тканям зуба.
Препарирование полости основной этап в лечении кариеса зубов, т.к. правильное его выполнение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.