Высокое ад: клонидин, лабеталол, каптоприл
i
Проявляется или нарастает поражение органов-мишеней
Нет Да
(жизнеугрожающее состояние)
I I
Рис.
4-3. Алгоритм лечения гипертонического
криза.
Таблица 4-15. Рекомендации по лечению состояний, требующих снижения АД в течение 1 ч
Неотложные состояния |
Рекомендовано |
Не рекомендованы |
Г ипертоническая энцефалопатия Субарахноидальное кровоизлияние Ишемический инсульт |
Нитропруссид натрия, лабетолол, диазоксид Нимодипин, нитропруссид натрия, лабетолол Нитропруссид натрия, лабетолол |
0-Адреноблокаторы (?), клонидин, метилдопа, резерпин /З-Адреноблокаторы (?), клонидин, метилдопа, диазоксид, резерпин, гидралазин /З-Адреноблокаторы (?), клонидин, метилдопа, диазоксид, резерпин, гидралазин |
Инфаркт миокарда
Острая левожелудочковая недостаточность
Расслоение аорты ОПН
Эклампсия
Гиперадренергические
состояния
(феохромоцитома, отмена клонидина, употребление кокаина, амфетаминов)
Гипертонический криз в послеоперационном периоде
Нитроглицерин, нитропруссид натрия, лабетолол
Нитропруссид натрия, нитроглицерин
,3-Ацреноблокаторы, нитропруссид натрия, лабетолол
Нитропруссид натрия, лабетолол, никардипин
Магния сульфат, гидралазин, лабеталол, блокаторы медленных кальциевых каналов
Фентоламин, лабеталол, нитропруссид натрия, клонидин (при синдроме отмены клонидина)
Лабеталол, нитроглицерин, никардипин,
нитропруссид натрия
Гидралазин, диазоксид
,3-Ацреноблокаторы, лабетолол, гидралазин
Гидралазин, диазоксид
/З-Адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ, диуретики, нитропруссид натрия
,3-Ацренобдокаторы
Примечание. (?) — целесообразность назначения спорна.
Лекарственные средства
JIC, применяемые при неотложных состояниях, представлены в табл. 4-16.
Таблица 4-16. ЛС для купирования гипертонического криза
ЛС |
Доза |
Начало действия |
Продолжительность действия |
Нитропруссид натрия |
0,25—10 мкг/кг/мин в/в капельно |
Немедленно |
1—2 мин |
Нитроглицерин |
5—100 мкг/мин в/в капельно |
2—5 мин |
3—5 мин |
Эналаприлат |
1,25-5 мг в/в |
15-30 мин |
6 ч |
Диазоксид |
50—100 мг в/в болюсно или 15—30 мг/мин |
2—4 мин |
6-12 ч |
Лабетолол |
20—80 мг в/в болюсно каждые 10 мин, 0,5—2 мг/мин в/в |
5—10 мин |
3—6 ч |
Эсмолол |
250—500 мкг/кг/мин за 1 мин, затем 50—100 мкг/кг/мин за 4 мин |
1—2 мин |
10—20 мин |
Фентоламин |
5—15 мг в/в болюсно |
1—2 мин |
3—10 мин |
Бендазол (дибазол) |
50—70 мг в/в болюсно |
10—15 мин |
1 ч и более |
Клонидин |
0,075—0,150 мг в/в медленно |
10—20 мин |
У О© ! |
Каптоприл |
6,25—50 мг внутрь |
15 мин |
6-8 |
Фуросемид |
20—120 мг в/в болюсно |
5 мин |
2 ч |
1 Аускультацию почечных артерий проводят немного выше и латеральнее пупка.