Тема № 39. «Средства, влияющие на эритропоэз. Средства, влияющие на лейкопоэз»
Эритропоэз – это процесс образования эритроцитов. Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина называется анемией. Причины анемий различны: недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга, кровотечения, интенсивное разрушение эритроцитов и т.п.
По цветовому показателю анемии бывают гипохромные и гиперхромные.
Классификация лекарственных препаратов:
Препараты при гипохромных или железодефицитных анемиях.
Гипохромные анемии связаны с недостатком в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Поэтому для лечения железодефицитных анемий применяют препараты железа. Более интенсивно происходит всасывание в ЖКТ двухвалентного железа в присутствии соляной, аскорбиновой и янтарной кислот, ионов меди, марганца, кобальта, поэтому все современные препараты для лечения ЖДА комбинированные, современные с длительным действием. Назначаются внутрь, доза подбирается индивидуально, в тяжелых случаях препараты (трехвалентного железа) вводят в вену или в мышцу в условиях стационара. Нарушают всасывание железа антациды, тетрациклины, препараты ферментов поджелудочной железы и др. Лечение длительное.
Препараты:
Таблетки «Гемостимулин» (состав:железа лактат, кровь сухая ,меди сульфат) – старый препарат и практически не применяется.
Драже «Ферроплекс» (состав:железа сульфат, аскорбиновая кислота) – внутрь 3 раза в день..
«Феррум-Лек» – жидкость темно-коричневого цвета, вводят в/в по 5мл на физрастворе, в/м по 2мл, очень медленно.
Современные препараты: «Сорбифер дурулес», «Гемофер-пролонгатум», «Тардиферон», табл. «Феррокаль», раствор «Тотема» (содержит железа глюконат, меди глюконат, марганца глюконат) – назначается внутрь в растворе.
Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, боли в желудке), запоры, черный цвет кала.
Препараты при гиперхромных анемиях.
При гиперхромных анемиях в периферической крови снижено количество эритроцитов и гемоглобина, появляются незрелые клетки крови - мегалобласты и мегалоциты, цветовой показатель превышает единицу. Чаще встречаются 2 вида анемий: пернициозная и макроцитарная.
Пернициозная анемия связана с недостатком витамина В12. Назначается препарат цианокобаламин, который нормализует кроветворение и созревание эритроцитов и вводится 1 раз в день.
Макроцитарная анемии развивается при недостатке витамина Вс, чаще развивается у беременных. Назначается препарат кислота фолиевая внутрь в таблетках.
Средства, влияющие на лейкопоэз
При лейкопениях применяются стимуляторы лейкопоэза. Такие вещества усиливают лейкопоэз и процессы регенерации в органах и тканях. Они способствуют восстановлению поврежденной ткани печени, слизистых оболочек, заживлению ран, оказывают противовоспалительное действие.
Препараты:
Метилурацил – назначается внутрь в таблетках, в свечах и местно в мази.
Лейкоген – назначается 3-4 раза в день.
Пентоксил – малотоксичен, возможны диспептические растройства.
Рибоксин – назначается внутрь в таблетках или в\м.
В последние годы для стимуляции лейкопоэза используют гемопоэтические (колониестимулирующие) факторы, полученные методом генной инженерии, - молграмостим (лейкомакс) и филграстим (нейпоген), которые быстро повышают уровень лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Применяют для лечения и профилактики при проведении противоопухолевой химиотерапии, при апластической анемии, при пересадке костного мозга и др.
Тема № 38. «Средства, влияющие на свертываемость крови»
Процесс свертывания крови состоит из 3 стадий:
1стадия: агрегация тромбоцитов – начальный процесс образования тромба в артериях.
В норме внутренняя стенка сосудов и тромбоциты имеют отрицательный заряд. Тромбоциты отталкиваются от стенки сосуда и тромба не образуется. Кроме этого, в стенке кровеносных сосудов образуется вещество простациклин, которое препятствует агрегации тромбоцитов. При повреждении стенка сосуда приобретает положительный заряд, тромбоциты притягиваются и при ударе травмируются, из поврежденных тромбоцитов высвобождается специальное вещество тромбоксан А2, который приводит к агрегации тромбоцитов.
Это - начало образования тромба.
2 стадия: образование сгустка крови. Протекает в 3 фазы.
Фаза 1:
протромбопластин (неактивный) ------ факторы крови + кальций ------
тромбопластин (активный)
Фаза 2:
протромбин (неактивный, синтезируется в печени при достаточном количестве витамина К - всасывается из ЖКТ) ----- кальций + тромбопластин ------ тромбин
Фаза 3:
Фибриноген (в плазме крови) ------ кальций + тромбин ------
фибрин (выпадают нити и образуется тромб)
3 стадия: фибринолиз (обратная реакция – расплавление тромба)
профибринолизин ------ стрептокиназа ------- фибринолизин (расплавляет тромб)