- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Что такое инфильтрация легочной ткани и причины ее возникновения?
- •2. Что собой представляет инфильтрация при пневмонии?
- •3. Клиническая картина крупозной пневмонии.
- •4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при крупозной пневмонии.
- •5. Клиническая картина очаговой пневмонии.
- •6. Определение плеврита.
- •7. Классификация плевритов.
- •7. Клиническая картина сухого плеврита.
- •9. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.
- •10. Клинические проявления выпотного плеврита.
- •11. Отличия экссудата от транссудата.
- •12. Рентгенологические изменения, характерные для плеврального выпота.
- •13. Каковы причины пневмоторакса?
- •14. Основные клинические проявления пневмоторакса.
- •15. Виды пневмоторакса.
- •Легочной полостной синдром: причины, клиника, диагностика (на примере абсцесса легких).
- •Ателектазы легких: виды, патогенез.
- •Клиника и диагностика компрессионных и обтурационных ателектазов легких.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •5. Рентгенологические признаки очаговой пневмонии:
- •6. Звучная крепитация при крупозной пневмонии характерна для:
- •8. Уплотнение легочной ткани при пневмонии происходит вследствие:
- •10. У больных очаговой пневмонией над зоной поражения голосовое дрожание:
- •11. Укажите признаки очаговой пневмонии, выявленные методом перкуссии над зоной поражения:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
15. Виды пневмоторакса.
Классификация пневмотораксов (Н. В. Путов, 1984).
I. По происхождению.
Первичный (идиопатический).
Симптоматический.
II. По распространенности.
Тотальный при отсутствии плевральных сращений (независимо от степени спадения легкого);.
Частичный (парциальный) - пневмоторакс при облитерации части плевральной полости.
III. В зависимости от наличия осложнений.
Неосложненный.
Осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).
Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс.
Открытый - атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре.
Клапанный (напряженный) – возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального сообщения (свища), в итоге воздух проникает в плевральную полость, но не выходит из нее; давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и превышает атмосферное; это приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону.
Закрытый - в момент повреждения грудной стенки или легкого воздух попадает в плевральную полость, приводя к ателектазу легкого. В дальнейшем доступ воздуха в плевральную полость прекращается.
В зависимости от причины возникновения пневмотораксы могут быть травматические, операционные, искусственные.
Легочной полостной синдром: причины, клиника, диагностика (на примере абсцесса легких).
Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. При длительности абсцесса легкого свыше 2 мес формируется хронический абсцесс (у 10-15%).
В клинической картине абсцесса легкого выделяют два периода.
1. До прорыва гноя в бронх (до дренирования).
Жалобы на: высокую температуру тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель, боль в грудной клетке на стороне поражения, одышку в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью.
Осмотр: бледность кожных покровов, цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения; вынужденное положение: чаще лежит на «больной» стороне (при положении на здоровой стороне усиливается кашель).
При пальпации грудной клетки: возможно ослабление голосового дрожания над областью абсцесса при диаметра очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально.
При перкуссии легких — укорочение звука над очагом поражения (при диаметра очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально) или отсутствие изменений.
При аускультации легких: дыхание ослабленное, жесткое, реже над очагом поражения (при диаметра очага свыше 6 мм, расположенного субплеврально) – бронхиальное инфильтративное.
Пульс учащен, аритмичен; артериальное давление имеет тенденцию к снижению, тоны сердца приглушены.
2. После прорыва в бронх (после дренирования).
Жалобы на: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной; самочувствие улучшается, температура тела снижается.
Объективно: уменьшается выраженность интоксикационного синдрома (уменьшается бледность кожных покровов, исчезает румянец на лице).
При пальпации грудной клетки: изменений может не быть или усиление голосового дрожания зоной абсцесса.
При перкуссии легких: над очагом поражения звук укорочен, реже — тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости.
При аускультации легких: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы.
При благоприятном варианте течения после дренирования полости абсцесса быстро наступает выздоровление. При неблагоприятном течении могут развиваться осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром, бактериемический (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочное кровотечение (откашливается мокрота с примесью пенистой алой крови в объеме свыше 50 мл).
Лабораторные данные:
- общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов; при хроническом абсцессе – признаки анемии;
- общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
- биохимический анализ крови: повышение белков острой фазы воспаления: содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ, гаптоглобина, α2- и γ – глобулинов;
- общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.
Инструментальные исследования.
Рентгенограмма грудной клетки:
- до прорыва абсцесса в бронх – инфильтрация легочной тнаки (преимущественно в сегментах II, VI, X);
- после прорыва в бронх – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.