7. Опущение и выпадение влагалища и матки.

Опущение матки- такое положение этого органа, когда шейка матки располагается ниже интерспинального линии. При выпадении матки выходит за пределы половой щели полностью ( полное выпадение) или частично, иногда только шейка ( неполное выпадение). Этиология. Заболевание обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна, которое в большинс-тве случаев возникает вследствие повреждения мышц промежности и тазо-вой диафрагмы в родах, особенно если промежность не ушивают или она заживает вторичным натяжением. Клиническая картина. Больные жалуется на чувство тяжести и боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, ощущение « постороннего тела» в половой щели. Диагноз устанавливается на основании жалоб больной и данных гинекологического осмотра. У жен-щин с опущением стенок влагалища и матки при разведенных бедрах поло-вая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влага-лища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки. Имеются многочис-ленные методы хирургического лечения. При выборе метода оперативного вмешательства следует исходить из того, что является причиной этой па-тологии, и в каждом случае подбирать метод индивидуально. Предпочтение отдается операциям, выполненным влагалищным путем, важнейшим элементом которых является укрепление мышц и фасций тазового дна. В настоящее время наибольшее распространение получили следующие виды операций.1) Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Эта операция показана при опущении матки и влагалища II - III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени ( см. главу XXIII). 2) Манчестерская операция. Вы-полняется при II - IV степени опущения матки и стенок влагалища у жен-щин молодого и среднего возраста при наличии удлиненной шейки матки. 3) Срединная кольпорафия. Рекомендуется при выпадениях матки и влага-лища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизменной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию ( влагалищная экстирпация матки). 4) Влагалищная экс-тирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном вы-падении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Т е м а n 7 : предопухолевые и опухолевые заболевания вульвы, влагалища, шейки матки.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: К предраковым относятся заболевания, ха-рактеризующиеся длительным течением дистрофического процесса, и доброкачественные новообразования, имеющие тенденцию к маминиза-ции. Предраковые заболевания могут существовать в течение дли-тельного времени, и при этом ракового перерождения клеток не происходит. В других случаях такое превращение сравнительно быс-тро. Выделение предраковых заболеваний оправдано с той точки зре-ния, что своевременное и радикальное лечение этих форм заболева-ний является самой действенной профилактикой рака.

Задачи:

Студент должен знать: на основании данных анамнеза, ре-зультатов специального гинекологического и инструментальных мето-дов исследования определение предопухолевого заболевания вульвы, влагалища и шейки матки, постановку развернутого клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией.

Студент должен уметь: выработать план лечения с учетом воз-раста больной и сопутствую щей экстра- и генитальной патологии; наметить меры профилактики данной патологии в дальнейшем; реко-мендовать способ контрацепции с учетом данной патологии.

Перечень практических навков:

• кольпоскопия простая и расширенная;

• биопсия шейки матки, вульвы, влагалища;

• взятие мазка на онкоцитологию;

• раздельное диагностическое выскабливание;

• диатермоэлектрокоагуляция, диатермоэлектроконизация, криодес-трукция, клиновидная резекция шейки матки;

• полипэктомия;

• курация больных;

• оформление истории болезни.