Вопрос 89: Характеристика возбудителя сифилиса. Сифилис

Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся системным поражением организма человека.

Термин "сифилис" произошел от имени пастуха Сифила из поэмы Дж. Фракастора "Сифилис или французская болезнь" (1530). Несколькими годами позже было предложено название "lues venerea" (Jean Fernel), т.e. "бляшка", "чума", "зараза" (с латинского). Затем в XVI веке его называли еще "половая чума" (great pox), что указывает на связь с половыми сношениями в распространении этого заболевания.

Существуют три теории возникновения сифилиса: американская, европейская, африканская.

1 – сифилис в Европу завезли моряки Колумба после открытия Америки (заразились от аборигенов острова Гаити);

2 – уже в Библии, а также в работах Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценны и др. имеются описания поражений кожи, слизистых оболочек, глаз весьма напоминающие таковые при сифилисе. При археологических раскопках могильников на территории Европы (за 2-4 тыс. до н.э.), в костях обнаруживают гуммозные изменения;

3 – Соскburn и Hudson полагают, что возбудитель сифилиса Tr. pallidum и возбудители фрамбезии Tr. pertenue и других тропических трепонематозов имеют одного предшественника. В ранний период неолита заболевание возникло как фрамбезия (тропический сифилис) у первобытных людей в Центральной Африке.

Затем в одних областях заболевание несколько изменилось и стало протекать как беджель, пинта, а с развитием городов - как венерический сифилис. Затем из Африки он распространился в страны Азии, Америки, Европы (войны, торговля, вывоз рабов).

Возбудитель

Бледная трепонема открыта Schaudinn и Hoffman в 1905 г. Относится к порядку Spirochaetalis, семейству Spirochaetaecae, роду трепонема, виду Treponema pallidum. Название "бледная трепонема" получила из-за слабой окрашиваемости анилиновыми красителями.

Трепонемы бывают патогенными для:

• человека (Тг. pallidum., Tr. pertenue, Tr. bedie). Tr.carateum).

• животных (не менее 7, причем Тг.refrinqens является нормальной микрофлорой женских половых органов).

У больных заразными Формами сифилиса бледная трепонема имеет

• спиралевидную форму от 4 до 14 мкм в длину.

• Количество витков от 8 до 12. Завитки ее равномерны, вверху закруглены, расстояния между ними одинаковы, по направлениям к концам высота завитков уменьшается.

• Обладая вращательным движением вокруг своей продольной оси, поступательным, волнообразным и маятникообразным движением.

• Движения плавные в отличие от движений трепонемы рефрингенс.

• Это прокариотный микроорганизм: отсутствует ядерная мембрана, ДНК не разделена на хромосомы, она размножается поперечным делением как пополам, так и на множество частей.

• Сроки деления 30-33 часа (колибацилла – 20 мин, гонококк – 1 час).

• Спиралевидная бледная трепонема имеет протоплазматический цилиндр, включающий нуклеотид, цитоплазму – рибосомы, цитоплазматическую мембрану, лизосомы. По длиннику протоплазматического цилиндра проходят фибриллы, снаружи от фибриллярных пучков расположена клеточная стенка, включающая трехслойную мембрану и далее капсулоподобную субстанцию.

При заразных формах сифилиса выделяют особый морфологический тип возбудителя (форма агрессии по В.В. Делекторскому). У этих трепонем клеточная стенка представлена гомогенной капсулоподобной субстанцией, мембранный компонент отсутствует.

• способны проникать через эндотелий капилляров и клетки периневрия, внедряться в ядро фагоцита.

Удалось выделить и особый вариант морфологического строения трепонемы, так называемые "полимембранные фагосомы". У этих трепонем возбудитель имеет оболочку, образованную мембраной фагоцитов. Такие трепонемы иммунологически неузнаваемы, т.к. защищены мембраной организма хозяина и являются формами выживания.

Бледные трепонемы имеют сложный антигенный состав (белковый, полисахаридный и липидный компоненты), основная их часть локализуется в клеточной стенке.

При неблагоприятных условиях, при скрытых и висцеральных формах сифилиса, бледная трепонема способна образовывать "формы выживания" – цисты и L-формы.

Цисты имеют несколько слоев внешнего мембранного покрытия и капсулоподобную мукополисахаридную субстацию, что делает их очень устойчивыми к лекарственным препаратам, антителам, температурным воздействиям. Трепонемы в цистах сохраняют антигенные свойства, т.е. серореакиии положительные. Именно сохранением в организме цист и объясняют длительно существующие после лечения положительные серореакции у ряда больных.

Для L-форм бледных трепонем характерна

• полная или частичная утеря клеточной стенки,

• снижение метаболизма, нарушение процессов клеточного деления при интенсивном синтезе ДНК

• крупнее обычных трепонем,

• обладают высокой репродуктивной способностью

• сохраняют способность реверсироваться в обычные спиралевидные бледные трепонемы.

• чрезвычайно устойчивы к внешним неблагоприятным воздействиям, например, к воздействию пенициллина (устойчивость к нему возрастает в сотни тысяч раз).

• КСР обычно отрицательные, а диагноз ставится на основании положительных РИТ и РИФ, что происходит обычно уже на поздних стадиях сифилитической инфекции.

Бледная трепонема малоустойчивы к внешним воздействием. Оптимальная температура для бледных трепонем - 37"С. Вне человеческого организма при t-40-42^оC они погибают в течение 3-6 часов, при 55^оС – за 15 минут. В крови при 40^оС они сохраняют свою патогенность не менее 24 часов. В тканях трупа, хранящегося в холодильнике, бледные трепонемы остаются жизнеспособными не менее 2-3 суток.

Все известные антисептики губительно действуют на бледную трепонему в обычных концентрациях (40-60% спирт, 0,5% НС1, 0,5% р-р NaOH, формалин, лизол и др.).

На искусственных питательных средах не растет.