Прочие препараты

Препараты лития. Назначение препаратов лития должно сопровождаться контролем за содержанием лития в сыворотке: кровь лучше брать утром, примерно через 10ч после последнего приема препарата. При лечении мании в остром периоде терапевтический эффект достигается при содержании в сыворотке 0,81,5 ммоль/л. Необходимость лечения при уровне лития в сыворотке свыше 1,5 ммоль/л возникает редко. Дозировка при пероральном применении препарата, обеспечивающая терапевтический уровень лития в сыворотке, составляет от 600 мг до 3000 мг в день. К тяжелым почечным осложнениям относятся несахарный диабет и интерстициальный нефрит.

Keywords: психотропные препараты, антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики, седативные, транквилизаторы, снотворные, литий, психофармакотерапия Психотропные лекарственные препараты

Четыре основных класса психотропных препаратов - это 1) антидепрессанты; 2) анксиолитики; 3) антипсихотические препараты; 4) другие препараты, нормализующие настроение.

Основные принципы назначения лекарственных препаратов

1. Врачи-непсихиатры должны ознакомиться с одним лекарственным препаратом в каждом из четырех классов, чтобы хорошо знать показания к применению, эффективность и побочные эффекты.

2. Следует избегать избыточного применения препаратов или одновременного назначения нескольких средств.

3. Анамнестические данные об эффективности препарата обычно позволяют рассчитывать на его эффективность при повторном приеме.

4. Две основные ошибки при назначении психотропных препаратов - это недостаточная дозировка и нетерпение; эффект от оптимальной дозы препарата наступает через недели или месяцы.

5. Фармакокинетика психотропных препаратов у пожилых больных отличается пролонгированным биологическим периодом полувыведения из организма.

6. Отсутствие терапевтического эффекта от применения лекарственного препарата определенного класса не означает, что назначение другого препарата этого класса также будет неэффективным.

7. Врач никогда не должен внезапно отменять препарат; следует уменьшать дозу в течение 24 нед.

8. Врачи, редко назначающие психотропные средства, должны каждый раз при назначении препарата просматривать перечень побочных эффектов; больные и члены их семей должны быть информированы о возможных побочных действиях лекарства.

Антидепрессанты (табл. 1841,1842 и 1843) анксиолитики (Малые Транквилизаторы) (табл. 1844) Антипсихотические препараты (табл. 1845)

Таблица 1841 Обычно применяемые антидепрессанты I поколения

Антидепрессанты	Суточная доза для приема внутрь, мг
ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
Амитрилтилин  Нортриптилин  Имипрамин  Дезипрамин  Доксепин  Тримипрамин	150-300  50-150  150-300  150250  150-300  100250
ИНГИБИТОРЫ МОНАМИНОКСИДАЗЫ
Фенелзин  Транилципромин  Изокарбоксазид	1560  20-30  1030

Источник: HPIM13, стр. 2406.

Таблица 1842 Обычные побочные действия трициклических антидепрессантов

Антихолинергические (атропиноподобные) реакции:

Сухость во рту Тошнота и рвота* Запор Задержка мочи Ухудшение зрения (мидриаз и циклоплегия)

Сердечнососудистые нарушения:

Постуральная гипотензия* Тахикардия Нарушения сердечной проводимости

Обструктивная желтуха (встречается редко), обратима после отмены препарата Сомнолентность, сонливость; следует избегать водить машину пока выраженность этих проявлений не уменьшится* Мелкоразмашистый быстрый тремор* Головокружение, атаксия Гематологические нарушения:

Лейкопения

Эндокринные нарушения:

Синдром неадекватной секреции АДГ

* Побочные действия, встречающиеся особенно часто. Источник: HPIM13, стр. 2407.

Таблица 1843 Некоторые антидепрессанты N поколения

Антидепрессант	Суточная доза для приема внутрь, мг
Флуоксетин  Бупропион  Пароксетин  Сертралин  Кломипрамин  Амоксапин  Тразодон  Мапротилин	1040  200-300  20-40 <  50200  150-300  150-300  100600  100225

Источник: НРШ13, стр. 2407.

Таблица 1844. Обычно применяемые бензодиазепины

Бензодиазепин Суточная доза для Период полувыведения, ч* приема внутрь, мг
АНКСИОЛИТИКИ (малые транквилизаторы)
Хлордиазепоксид Клоназепам  Диазепам  Лоразепам  Оксазепам  Празепам  Альпразолам	20  100** 120 540 ** 110 *** 30 - 1 20 *** 2060 **  0,75 - 1 0,0 ***	728* 1850  2090*  1012  320  4070*  1215
СЕДАТИВНОГИПНОТИЧЕСКИЕ
Флуразепам  Темазепам  Триазолам	1530 **** 30 **** 0,1251,5 ****	24100*  810  25

Означает наличие активных метаболитов с длительным действием.

** Прием 12 раза в день. * * * Прием 34 раза в день. **** Прием 1 раз в день или на ночь. Источник: НРШ13, стр. 2413.

Таблица 1845 Некоторые наиболее часто применяемые антипсихотические препараты

Препарат	Среднесуточные дозы для приема внутрь, мг	Эффективность по сравнению со 100 мг хлорпромазина
Фенотиазины
Алифатические: Хлорпромазин	400-800	1:1
Пиперазины:
Флуфеназин	420	1:50
Флуфеназина энантат или деканоат	25-100*
Перфеназин	832	1:10
Трифлуоперазин	620	1:20
Пиперидины:
Тиоридазин	200600	1:1
Бутирофеноны
Галоперидол	832	1:50
Тиоксантены
Хлорпротиксен	400800	1:1 (приблизительно)
Тиотиксен	1530	1:25
Оксоиндолы
Молиндон	40200	1:10
Дибензоксазепины
Локсапин	60100	1:10
Дибензодиазепины
Клозепин (клозарил)	300700	1:1

* Только для внутримышечных инъекций. Источник: НРШ13, стр. 2418.