Результаты и их обсуждение

В результате осмотра и мануального обследования больных с дистальной окклюзией установлено, что частота встречаемости и степень выраженности признаков нарушения функции ОДА проявляется достоверно чаще в сагиттальной плоскости.

Наиболее значимые признаки: смещение головы (p<0,05) и тазобедренных суставов (p<0,05) относительно вертикали тела, смещение подбородка (p<0,05) относительно вертикали, проходящей через лобковый симфиз (Рис.1).

Рис. 1 Сравнительная оценка результатов осмотра в сагиттальной плоскости у больных

с дистальной окклюзией (ДО) и лиц контрольной группы (КГ)

По результатам пассивных функциональных проб значимыми признаками являются: ограничение флексии (p<0,05) сегментов С0-С1,С1-С2 и экстензии (p<0,05) сегментов С2-СЗ,СЗ-С4,С4-С5 (Рис. 2).

Обследование больных с частичной утратой зубов, сочетающейся с ДВНЧС и лиц контрольной группы показало, что наиболее существенные различия в частоте встречаемости признаков выявлены во фронтальной и

горизонтальной плоскостях. Значимыми признаками по результатам осмотра во фронтальной плоскости (Рис.3) являются: боковой наклон

Рис. 2 Сравнительная оценка результатов пассивных функциональных проб

в сагиттальной плоскости у больных с дистальной окклюзией

и лиц контрольной группы

головы (p<0,05), асимметрия лопаток и крыльев подвздошных костей (p<0,05).

Рис.3 Сравнительная оценка результатов осмотра во фронтальной плоскости у больных

с ДВНЧС (ДВНЧС) и лиц контрольной группы (КГ)

По результатам осмотра в горизонтальной плоскости выявляются достоверные различия в ротационном смещении головы, плечевого пояса и таза (Рис 4). Степень выраженности этих признаков также существенно больше у больных с частичным отсутствием зубов, сочетающимся с ДВНЧС в сравнительной оценке с лицами контрольной группы.

Результаты активных функциональных проб выявили достоверные различия в частоте встречаемости и степени выраженности признака ограничения амплитуды поворота головы у больных этой группы (Рис. 5).

Результаты пассивных функциональных проб показали, что ограничение флексии и экстензии сегментов С0-С1, С1-С2 у больных с частичным отсутствием зубов, сочетающимся с ДВНЧС, по сравнению со здоровыми лицами, встречаются чаще в 2,8 раза (р<0,05) и в 1,9 раза (р<0,05) соответственно, а ограничение латерофлексии и ротации

Рис.4 Сравнительная оценка результатов осмотра в горизонтальной плоскости у больных

с ДВНЧС (ДВНЧС) и лиц контрольной группы (КГ)

Рис.5 Ограничение амплитуды поворота головы у больных с частичной утратой зубов,

сочетающейся с ДВНЧС (ДВНЧС) и лиц контрольной группы (КГ)

сегментов С0-С1, С1-С2, С2-СЗ, СЗ-С4, С4-С5 - чаще в 2,3 раза (р<0,05) и в 4,5 раза (р<0,05) соответственно.

Обследование больных с полным отсутствием зубов и лиц контрольной группы показало, что существенные различия в частоте встречаемости признаков выявлены в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях.

При осмотре в сагиттальной плоскости достоверно значимыми признаками являются: смещение головы и тазобедренных суставов относительно вертикальной оси тела (Рис.6). Во фронтальной плоскости – боковой наклон головы и асимметрия крыльев подвздошных костей (Рис. 7). В горизонтальной плоскости – ротационное смещение головы, плечевого пояса и таза (Рис. 8).

Выявлены существенные различия в частоте встречаемости и степени выраженности ряда признаков в зависимости от возраста в группах больных с частичным отсутствием зубов, сочетающимся с ДВНЧС и больных с полным отсутствием зубов.

Признаки: асимметрия торакобрахиальных углов и неравномерная опора стоп встречаются в 1,7 раза (р<0,05) чаще у больных в возрасте до 40 лет, а признак ограничения экстензии сегментов нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника – в 1,9 раза (р<0,05) у больных после 40 лет.

Рис. 6 Сравнительная оценка результатов осмотра в сагиттальной плоскости у больных

с полным отсутствием зубов (ПОЗ) и лиц контрольной группы (КГ)

Рис. 7 Сравнительная оценка результатов осмотра во фронтальной плоскости у больных

с полным отсутствием зубов (ПОЗ) и лиц контрольной группы (КГ)

Рис. 8 Сравнительная оценка результатов осмотра в горизонтальной плоскости у больных

с полным отсутствием зубов (ПОЗ) и лиц контрольной группы (КГ)

Фактор возраста является существенным и для больных с полной утратой зубов. Больные в возрасте до 65 и после 65 лет достоверно отличаются по целому ряду признаков.

У больных с дистальной окклюзией возрастные различия не влияют существенным образом на характер и частоту встречаемости признаков.

Для оценки особенностей функционального состояния позвоночника у

стоматологических больных проводился факторный анализ методом главных компонент с целью исследования значимости показателей нарушения функции ОДА. Результаты факторного анализа показали, что линейная комбинация исходных признаков у больных с дистальной окклюзией и лиц контрольной группы определяется тремя факторами (компонентами). Компонент смещения шейного и поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости у больных составляет 76%, что почти в 2 раза больше, чем у лиц контрольной группы. У лиц контрольной группы ограничение способности к флексии и экстензии шейного отдела позвоночника было более, чем в 2 раза выраженнее, чем в группе больных (Табл. 3).

Таблица 3

Функциональное состояние позвоночника здоровых лиц и больных с дистальной окклюзией по результатам факторного анализа

(главные компоненты)

Больные с дистальной окклюзией	Контрольная группа
1 фактор - уровень функционального состояния шейного и поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости – 76% 2 фактор - уровень функционального состояния шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости - 12,1% 3 фактор - половозрастные особенности – 8,9%	1 фактор - уровень функционального состояния шейного и поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости - 40,7% 2 фактор - уровень функционального состояния шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости – 25,8% 3 фактор - половозрастные особенности – 9,8%

Линейная комбинация исходных признаков в группах больных с частичной утратой зубов, осложненной ДВНЧС и лиц группы сравнения определяется 6 факторами. Для больных представленные факторы отражают изменения функционального состояния позвоночника главным образом во фронтальной и горизонтальной плоскостях, при этом наиболее реактивным участком является шейный отдел позвоночника (Табл. 4)

Линейная комбинация исходных признаков в группах больных с полным отсутствием зубов и лиц контрольной группы определяется 5 факторами. Для больных представленные факторы отражают изменения функционального состояния позвоночника во всех трех плоскостях, шейный отдел позвоночника является наиболее реактивным участком, а фактор, определяющий возрастные изменения в шейном отделе позвоночника почти в 2 раза более значим, чем у лиц контрольной группы (Табл. 5).

Комплексное лечение больных с гнатической формой дистальной окклюзии показало, что их осанка выравнивается. На это достоверно указывает то, что голова и тазобедренные суставы приближаются к вертикальной оси тела (Рис.9). Кроме того, восстанавливается подвижность сегментов шейного отдела позвоночника (Рис. 10).

Таблица 4