- •Анамнез жизни: основные разделы, их диагностическое значение.
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А.Захарьина в разработке учения об анамнезе.
- •Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •Общий осмотр: симптомы отражающие тяжесть состояния больного, градация степеней тяжести состояния больного, конституциональные типы, состояние кожных покровов и их придатков.
- •Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •Общий осмотр: оценка состояние питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системы
- •Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Мерцание предсердий: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •Т ипы температурных кривых: постоянная, гектическая и перемежающаяся лихорадка. Диагностическое значение.
- •Гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •3. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •Везикулярное дыхание: место и механизм образования, характеристика, разновидности. Диагностическое значение изменения везикулярного дыхания.
- •Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования.
- •3. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение.
- •Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •Синдром желудочной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации.
- •Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Причины патологического бронхиального дыхания. Громкое, тихое бронхиальное дыхание. Диагностическое значение.
- •Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления (синдромы). Лабораторная и экг-диагностика.
- •Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности.
- •Билет №9
- •Сухие хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Особенности сухих хрипов при приступе бронхиальной астмы.
- •Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок. Причины, симптоматология, неотложная помощь.
- •Общий анализ мочи в норме.
- •Влажные хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Звучные и незвучные влажные хрипы, диагностическое значение.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Причины. Патогенез дисфункции левого желудочка. Симптоматология. Дополнительные методы диагностики.
- •Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.
- •Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение.
- •Синдром кишечной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •Лабораторная диагностика нефротического синдрома.
- •Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания.
- •Хроническая левожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.
- •Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение.
- •Билет №25
- •Билет №26
- •Билет №27
- •Билет №28
- •Билет №29
- •Билет №30
- •Основные определения:
- •Билет №32
- •Билет №33
- •Билет №34
- •Билет №35
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •Билет №36
- •Билет №38
- •Билет №39
- •Билет №40
- •Билет №41
- •Билет №42
- •Билет № 43
- •Билет №44
- •Билет №45
- •Сдвиги лейкоцитарной формулы влево и вправо
- •Билет №46
- •Билет №47
- •Билет №48
- •Экг диагностика
- •Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Причины патологического бронхиального дыхания. Громкое, тихое бронхиальное дыхание. Диагностическое значение.
- •Мерцание предсердий: разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг
- •Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания.
- •Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
- •Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата
- •Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов
- •Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.
- •2. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования
- •3. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
- •Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.
- •Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы).
- •Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов.
- •Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации.
- •Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •3. Общий анализ крови при хронической постгеморрагической анемии.
- •Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления.
- •Спирография: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационные пробы- показания, диагностическое значение.
- •Изменение частоты и ритма дыхания. Дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля. Патогенез. Диагностическое значение.
- •Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и диагностика.
- •Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): критерии экг.
- •Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А.Захарьина в разработке учения об анамнезе.
- •Синдром печёночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •3.Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой.
Билет №35
Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Другие жалобы больных и причины их возникновения: отрыжка, изжога, тошнота.
Тошнота (nausea) - характерное тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся различными вегетативными расстройствами (слабостью, головокружением, потливостью, побледнением кожных покровов). В основе появления тошноты лежит подпороговое (недостаточное для возникновения рвоты) возбуждение рвотного центра.
Тошнота нередко предшествует рвоте и обусловливается теми же причинами. Тошнота часто наблюдается у больных хроническим гастритом, язвенной болезнью, возникая нередко после погрешностей в диете.
Отрыжка (eructatio) представляет собой непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или же небольшого количества пищи. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.
Отрыжка воздухом иногда наблюдается у здоровых людей при переедании, употреблении газированных напитков, при физических упражнениях, если они выполняются сразу после приема пищи. Громкая отрыжка воздухом, обусловленная его привычным заглатыванием (аэрофагия), встречается при неврозах. При усилении в желудке процессов брожения (например, на фоне секреторной недостаточности) и образовании в результате этого органических кислот появляется отрыжка с запахом прогорклого масла. У больных с повышенной секрецией соляной кислоты часто отмечается отрыжка кислым. При попадании в желудок дуоденального содержимого с примесью желчи наблюдается горькая отрыжка. Гнилостная отрыжка («тухлым яйцом») появляется при образовании в желудке из белков в результате гниения веществ, содержащих сероводород и аммиак, и может указывать на длительную задержку содержимого в желудке у больных с декомпенсированным стенозом привратника.
Изжога (pyroris) – ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Изжога возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе. В ее возникновении играют роль повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, дисфункция кардиального отдела желудка, спастическое состояние привратника, нарушение моторной функции нижнего отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Изжога встречается при повышенной кислотности желудочного сока, при различных заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит), грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
Причины (этиология) аортальной регургитации, т.е. болезни ее вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и расширении клапанного кольца при поражениях корня аорты.
2.Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
Cхема (рис) 1. Перестройка системы кровообращения при аортальной регургитации.
1. Диастолическая регургитация крови из аорты в ЛЖ турбулентным током.
2. Объёмная диастолическая перегрузка ЛЖ, ретроградный кровоток в аорте и больших артериях.
3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ.
4. Увеличение ударного объёма ЛЖ, АД систолического, АД пульсового, уменьшение АД диастолического.
5. Расширение аорты.
6. Снижение перфузии кровью органов и тканей.
Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек, ПЖ- правый желудочек.
3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)
Головокружение, обмороки
Сердцебиение
Ощущение пульсаций
Боли в области сердца
Анамнез (перенесенные заболевания: ангины, ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис). Внутривенная наркомания.
Бледность кожных покровов, усиленная пульсация видимых артерий, симптом Мюссе, пульсация зрачков, «капиллярный пульс»
Верхушечный толчок широкий, куполообразный, смещен влево и вниз до 6-7 межреберий
Усиленная пульсация сонных артерий «пляска каротид»
Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счет левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево.
Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте; в точке Боткина-Эрба протомезодиастолический шум убывающего характера; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье
Пульс высокий и скорый, иногда частый
Артериальное давление: повышение систолического, увеличение пульсового
Данные инструментальных методов исследования. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭХОКГ: увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и большая толщина его стенок (гипертрофия), диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек при допплеровском исследовании. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, аортального компонента II тона на аорте, в точке Боткина-Эрба, на аорте и иногда на верхушке протомезодиастолический шум, высокочастотный, снижающийся по амплитуде.
Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации.
Определение глюкозы в крови, однократно утром натощак
Гликмический профиль определение сахара крови 3-х кратно перед едой (завтрак, обед, ужин), а также при необходимости дополнительно в 6 утра, 22 часа и 2-3 часа ночи
Определение глюкозы в моче в однократной порции или в суточном количестве. В моче здоровых людей глюкоза отсутствует, так как она полностью реабсорбируется в канальцах. Для больного СД характерна глюкозурия как в однократной порции, так и особенно в суточной моче.
Определение ацетона в моче (кетоновые тела).
Определение гликозилированного гемоглобина, этот показатель говорит о содержании глюкозы в эритроцитах в течение 3-х месяцев. В норме он не превышает 4-6% от общего гемоглобина. Повышение говорит о том, что в течение последних трех месяцев были эпизоды гипергликемии.
С-пептид и инсулин отражают выработку инсулина клетками ПЖЖ
Современный уровень диагностической аппаратуры позволяет мониторировать уровень глюкозы. Тест представляет определение сахара в капиллярной крови на протяжении 48 часов для более точного подбора терапии.
Тест толерантности к глюкозе: определяют уровень гликемии натощак, и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы. Данное обследование назначается при получении пограничных значений гликемии, отягощенной наследственности, для ранней диагностики нарушения толерантности к глюкозе (преддиабет).