Способы переливания крови

Переливание крови из ампулы ЦОЛИПК. Наиболее распространенный и самый удобный способ капельного переливания крови, при необходимости можно применять и струйный метод: 1) в отводящую систему включают капельницу; 2) частота капель может быть от 8—10 до 100 в минуту. Ее регулируют винтовым зажимом (при отсутствии его можно пользоваться зажимом Пеана или каким-нибудь другим эластичным зажимом); 3) кровь вводят с использованием капельницы, заполненной лишь наполовину, что дает возможность подсчета капель крови, поступающих из ампулы в капельницу, а из нее в ток крови; 4) переливают кровь при помощи венепункции, а при длительном капельном переливании (в течение многих часов), 182 которое обычно сочетается с внутривенным вливанием растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др., производится венесекция, пункция подключичной вены.

Методика и техника проведения биологической пробы. После струйного переливания первых 20 мл крови систему пережимают зажимом на 3—5 мин. В течение этого времени наблюдают за состоянием больного. Затем переливают струйно еще 20 мл и снова делают 5-минутную паузу. Так же переливают третью порцию. Таким образом, биологическая проба проделывается трижды. При отсутствии жалоб со стороны больного, указывающих на несовместимость (учащение пульса, чувство стеснения в груди, боли в пояснице, беспокойство и т. д.), можно продолжать переливание крови без перерывов. Биологическую пробу следует проводить при переливании каждой новой ампулы крови, даже если она не от другого донора, а от того же.

Классификация кровезаменителей.

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

А. производные декстрана

а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин, макродекс

б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс

Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин

В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан

3. Препараты для парентерального питания:

А. белковые

а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO₃, 3,66% раствор трисамина

В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

В практике неотложной хирургии показания к применению кровезаменителей возникают прежде всего при развитии состояний, сопровождающихся нарушением кровообращении—гипотензией, стойким снижением систолического артериального давления. Такие состояния в основном связаны с остро развивающейся гиповолемией, наступающей, как правило, при массивной острой кровопотере, обусловленной травмой или язвенным процессом во внутренних органах, равно как и при массивной плазморее в случае ожогового шока, кишечной непроходимости, краш-синдрома.

Дефицит ОЦК при этом возникает не только за счет потери части крови и ее компонентов наружу или в закрытые полости. Этот дефицит может быть вызван нарушениями капиллярного кровотока, т. е. выключением из общей циркуляции целых областей микрососудов, в которых происходят замедление и остановка кровотока на почве агрегации эритроцитов и повышения вязкости крови (секвестрация крови и ее депонирование). При запоздалом или неадекватном лечении расстройства мнкроциркуляцин сохраняются длительное время, поддерживая состояние гиповолемии. Эти нарушения тесно переплетаются с нарушениями белкового и водно-солевого баланса в организме.

Острая гиповолемия вызывает в организме больного как компенсаторные, так и патологические реакции. Поддержание центрального кровообращения и кровоснабжения жизненно важных органов (головного мозга и сердца) происходит за счет централизации кровотока, спазма периферических сосудов и резкого ограничения кровоснабжения органов брюшной полости, нарушения мнкроциркуляцин и циркуляторной гипоксии.

Быстро развивающиеся компенсаторные механизмы направлены на восстановление ОЦК за счет поступления больших количеств жидкости из интерстициального пространства в кровоток. При этом возрастает объем циркулирующей плазмы и, следовательно, общий объем крови. Дефицит глобулярного объема продолжает нарастать в течение нескольких суток. Приток экстрацеллюлярной жидкости в кровь ведет к обезвоживанию тканей организма, снижению онкотического давления плазмы.

Расстройства кровообращения и микроциркуляции вызывают глубокие изменения метаболизма, нарушение окислительных процессов, накопление недоокисленных продуктов обмена, ацидоз.