Асептика и антисептика.

Асептика =комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.

Антисептика =комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

История

Летальность в доасептич.период – 80%. Гнойн.осложнения ассоциировались с гниением (действие воздуха) =>воздухонепрониц.повязки, оч.быстрые перевязки (Бендж.Белл), ↑вентиляции (Прайнгль). Путо (Франция, XVIII): обнаружение переноса «гниения» от одного пациента к другому. Н.И.Пирогов (1853): предположение о путях переноса (руки, белье etc). И.Земмельвейс (Венгрия, 1847): обеззараживание рук и инструментов при родах р-ром хлорн.извести =>↓летальности на 30% (распростр-ие метод не получил). Дж.Листер (1860е): уст.связи между нагноением и проникн.микроорг-ов (Пастер!) =>воздухонепр.повязки, карбол.к-та (дезинф.) =>антисептич.метод (обработка карболкой рук, инструментов, шов.материалов, повязок, стерилизация воздуха в операционной) =>↓смерт-ти в неск.раз. Минусы – интоксикация, ожоги и пр. Через 25 лет – новый метод – асептический: стерилизация всего соприкасающегося с раной (Э.Бергман, 1890), дезинфекция кипячением, гор.паром. Антисептика – сохраняется (обработка рук, опер.поля, санация гнойн.полостей) +новые методы (УЗ, лазер etc).

Требования в антисепт.средствам: ▪бактерицид./бактериостат.действие, ▪раздраж.токсич. влияние при местном применении, ▪сохранение св-в при соприкосн. с биол.жид-тями (кровью etc) и воздухом (летучие), ▪дешевое произв-во.

Источники и пути распространения инфекции в хирургии

Источник =места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к больному:

1

Источники:

1.Больные с гнойно-восп. Заболеваниями

2.Бациллоносители

3.Животные (*)

имплантац.путь:

предметы в ране

(швы, кост.фиксаторы, имплантанты), стерилизация,

инфиц-ие при опер.

Рана

.Экзогенная инфекция:

2

контактный путь:

сопр.с раной инфицир.предметов, перевяз.материала, белья

воздушный путь:

Хр.восп.процессы:

1.Вне зоны операции (кожа, зубы, миндалины etc)

2.В зоне вмешательства

Микрофлора

полости рта, кишечника, дых.путей, моч.путей.

контактный путь

гематогенный путь

лифогенный путь

Рана

.Эндогенная инфекция:

Асептика – борьба с экзогенной инфекцией, антисептика – с эндогенной (в т.ч. и той, что проникла в организм из внешн.среды – ранения etc).

Предупреждение инфицирования: отделение больных с гнойно-восп.заболеваниями от «чистых» пациентов в мед.учреждениях, бактериол.контроль персонала (выявление бациллоносителей).

Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования:

►Разделение больных на «чистых» и «гнойных» (отдельные палаты, перевязочные, операционные etc)

►В приемном отд.: перв.осмотр и обследование, разделение потоков, мытье, переодевание, спец.обработка (педикулез и т.д.).

►Хир.отделение:

*ежедневная влажн.уборка (антисепт.ср-ва);

*раз в 3 дня – влажн.уборка стен, мебели;

*кондиционеры, проветривание;

*сан.режим для персонала: душ, одежда, обувь, колпаки, обслед.на бактерионос-во, изоляция при простуд./гнойничк.заболеваниях;

«Стерильный» сотрудник за 1 минуту выделяет до 1500 микроорганизмов.

1-1,5 часа =>загрязенность воздуха в операционной ↑на 100%

Нормы: начало операции – не более 500 микроорганизмов/м³

во время операции – 1000 (нет патогенных!)

Операционный блок – набор спец.помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий.

Функ.зоны:

1.Зона стер.режима =операционная, преоперационная (подготовка рук) и стерилизационная;

2.Зона строгого режима =санпропускник (переодевание персонала, душ), аппаратная, помещения деж.бригады, старш.сестры;

3.Зона огранич.режима =производ.помещения (вакуумн.уст., фотолаб., аккумулят.)

4.Зона общего режима

Раз в месяц – собирают материал для посева со стен, аппаратов и т.д.

Раз в неделю – выборочный посев с рук работников.

Уборка:

1.Предварительная (осевшая за ночь пыль)

2.Текущая (что на пол упало во время операции)

3.Послеоперационная (поверхностная протирка опер.стола и пола)

4.Заключительная (влажн.протирка всех поверх-тей; 1-3% р-р Н₂О₂, синтет.моющие ср-ва, р-р роккала; бактериц.лампы).

5.Генеральная (конец недели; опрыскивание дез.р-ром, протирка, общая влажная уборка, УФ-лампы)

6.Внеочередная (генеральная в случае загрязнения операционной гноем, сод.кишечника, после больных с газ.гангреной).

Распыление дез.веществ – не менее, чем за 2 ч до операции!

►Ламинарный поток воздуха (500-кратный обмен воздуха за час).