Вопрос 47
Аденомиоз матки. Это эндометриоз тела матки, который протекает в 2-х клинических формах - диффузный и узловой.
Предпосылки для клиники: увеличивается менструирующая поверхность, снижается сократительная способность матки, увеличиваются размеры матки за счет эндометриоидных ходов.
Подразделяют на следующие стадии:
I стадия — прорастание слизистой оболочки до миометрия;
II стадия — поражение до середины толщины миометрия;
III стадия — поражение эндометрия до серозного покрова;
IV стадия — поражение париетальной брюшины.
Клиника. НМЦ по типу альгодисменореи болезненность обусловлена тем, что эндометриоидные ходы растягивают висцеральный листок брюшины. Гиперполименорея обусловлена увеличенной менструирующей поверхностью матки и нарушением ее сократительной способности. Боль часто иррадиирует в пояснично-крестцовую область и в область прямой кишки. В запущенных формах появляются симптомы. сдавления смежных органов: дизурия, макрогематурия во время-менструации, тенезмы, темно-шоколадные выделения во время акта дефекации, что указывает на прорастание в прямую кишку. Объективно. При бимануальном исследовании определяется увеличенная в размерах матка, тестоватой консистенции, болезненная, Характерно увеличение размеров матки во время менструации на 4-6 день и уменьшение их после менструации.
Дополнительные методы диагностики. Гистеросальпингография (симптом законтурной тени), гистероскопия (на фоне желтовато-бледной слизистой видны темные ходы). МРТ.
Узловой аденомиоз матки. По клиническому течению часто напоминает интерстициальную миому матки.Объективно. Матка мягкая, болезненная, изменяется в размерах до и после менструации, определяется тестоватое образование. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, если имеются жалобы со стороны смежных органов - цисто-, ректоскопия.
Лечение эндометриоза
Консервативное лечение.
1. Гормональная терапия
Комбинированное (эстроген+гестоген)
Препарат «Марвело», «Мерсилон», «ановлар», «бисекурин», «инфекундин» (подавляют деятельность гипоталамуса и аденогипофиза, в яичниках нет циклических изменений т.к. снижен синтез стеройдов)
Непрерывный курс лечения 3-4 месяца далее оценка и затем продолжение или прекращение лечения.
Чистые» гестагены
1) «норколут», «оргаметрил», «правера»
2) дюрантные формы: «деностат»
Добиваемся децидуального патомарфоза не менее 6 месяцев
Антигонадотропины
Препараты призводные этинилтестостерона, «даназол», «данол», «доновал».
Блокирует выработку гонадотропных гармонов, блокируют стероидогенез, вызывают аногиляцию (андрогенное действие).
Агонисти – аналоги гонадолиберина.
«бузорелин», «нофорилин», «синорел».
На уровне аденогепофиза – свои рецепторы к собственному гонадолиберину, ганадолиберин не вырабатывается, прекрощается стеройдо генез в яичниках.
Антиэстрогенны. Вспомогательная группа.
«тамоксифен», «цитозоний», «новадекс».
Увеличивает концентрацию рецепторов к прогестерону в тканях – мишенях.
2. Негормональное лечение.
1) противовасполительная терапия
2) купирование боли (анальгетики, спазмолитики, НПВС)
4) антиаксиданты – витамин С, Е
5) иммуномодуляция – женьшень, элеутерокок
6) антианемическое лечение
7) протеактивная терапия при горманальной терапии – реалогическая защитная функция слизистой и печени
8) физиотерапия – электрофорез с йодидом + цинк, тиосульфат натрия
Оперативное лечение.
Абсолютные показания к хирургическому лечению
1) Эндометриойдная цистоаденома яичника
2) Эндометриоз пупка
3) Эндометриоз послеоперационного рубца
4) Позадишеечный эндометриоз
5) Неэффективность лечения в течении 6 месяцев и более
6) Нарушение функции смежных органов
7) Эндометриоз + гнойный воспалительный процесс
8) Спаечный процесс, обусловленный эндометриозом, являющийся причиной бесплодия.
Оперативное лечение показано при невозможности и неэффективности гормональной терапии, при узловой форме аденомиоза, при эндометриозе яичников. Объем операции радикальный. В постоперапионном периоде назначают короткий курс малыми дозами на 3-4 месяца гестагенами - норкалут, микрогинон.
Профилактика: наиболее раняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров врачом-гинекологом, которые рекомендуется проходит не реже 1 раза в полгода. Вести здоровый образ жизни, полноценный отдых, избегать стрессовых ситуаций.