Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 89

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 4-е сутки после операции поднялась температура тела до 39⁰С, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 96 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 100/60 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, ясные, частота дыханий – 24 в мин., справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания влажные мелко и средне пузырчатые хрипы, живот мягкий, безболезненный, селезенка и печень не пальпируются. При рентгенологическом исследовании диагностирована нижнедолевая пневмония справа. Несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение, состояние больного не улучшалось, сохранялись лихорадка, признаки интоксикации. На 8-й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки). Температура снизилась до субфебрильных цифр, больной стал чувствовать себя лучше.

При физикальном исследовании в этот период на фоне отставания грудной клетки справа при дыхании, увеличилось количество разнокалиберных влажных хрипов.

• Общий анализ крови: эр .- 3,6 Т/л, Нв-120 г/л, лейкоциты - 18,6×10⁹/л, ю.–2%, п.-17%, с.-60%, л.–16%, м.–4%. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов ++

• Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок 0,2 г/л, л.–10–12 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++.

• Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л

• ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения характера легочного заболевания?

3. Охарактеризуйте клинико-морфологическую сущность диагностированного Вами заболевания.

4. С какими заболеваниями приходится дифференцировать эту патологию?

5. Пути проникновения инфекции в легкие и этиопатогенез заболевания?

6. Каковы исходы заболевания, его возможные осложнения?

7. Ваша тактика лечения в конкретном наблюдении?

8. Охарактеризуйте основные принципы консервативной терапии этого заболевания.

9. Каковы показания к хирургическому лечению при различных формах этой патологии? Виды операций?

10. Является ли нормальным данный уровень тощаковой гликемии? При подозрении на наличии СД какой диагностический тест необходимо выполнить в первую очередь?