5

Экзаменационный микропрепарат № 17 Инфаркт миокарда с началом организации (№ 162) (окраска гематоксилином и эозином)

В зоне инфаркта кардиомиоциты лишены ядер (кариолизис), поперечная исчерченность в них стёрта, протоплазма эозинофильна. Вокруг участка инфаркта видна зона грануляционной ткани, замещающая зону демаркационного воспаления и представленная новообразованными сосудами, клеточным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, макрофагов и большого количества фибробластов, а также небольшим количеством коллагеновых волокон, которые проникают в мёртвую ткань.

Указанные изменения являются проявлением инфаркта миокарда с началом организации.

Инфаркт миокарда – это сосудистый некроз сердечной мышцы, возникающий в результате острого нарушения кровообращения в приводящей артерии. Инфаркт миокарда в подавляющем большинстве случаев развивается в левом желудочке.

Организация – это замещение экссудата, очагов некроза и тромбов путём врастания соединительной ткани.

Причины острого инфаркта миокарда:

1. Тромбоз венечной артерии, чаще всего возникающий при её стенозирующем атеросклерозе;

2. Длительный спазм коронарных артерий;

3. Тромбоэмболия венечной артерии, источником которой являются тромботические наложения на эндокарде либо в полости аневризмы сердца;

4. Функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем коронаросклерозе и недостаточном коллатеральном кровообращении.

Классификация инфаркта миокарда

I. В зависимости от временных особенностей возникновения:

• первичный инфаркт миокарда, возникающий впервые;

• повторный инфаркт миокарда, развивающийся спустя 4 недели и больше после первичного инфаркта миокарда;

• рецидивирующий инфаркт миокарда, возникающий на протяжении 4 недель существования первичного или повторного инфаркта миокарда.

II. В зависимости от локализации в различных отделах сердца:

• инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, верхушки, передних ⅔ межжелудочковой перегородки, развивающийся при нарушении кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;

• инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, задней ⅓ межжелудочковой перегородки, реже задней стенки правого желудочка, развивающийся при обтурации, стенозе правой коронарной артерии;

• инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, развивающийся при окклюзии огибающей ветви левой коронарной артерии;

• обширный инфаркт миокарда, развивающийся при окклюзии основного ствола левой коронарной артерии.

III. В зависимости от слоя поражённой сердечной мышцы:

• субэндокардиальный инфаркт миокарда (локализуется в субэндокардиальном слое);

• интрамуральный инфаркт миокарда (развивается в средних слоях мышцы сердца);

• субэпикардиальный инфаркт миокарда (определяется под эпикардом);

• трансмуральный инфаркт миокарда (захватывает все слои сердечной мышцы).

IV. По распространённости:

• мелкоочаговый инфаркт миокарда (микроинфаркт);

• крупноочаговый инфаркт миокарда;

• обширный инфаркт миокарда (обычно трансмуральный).

Размеры инфаркта определяются степенью стенозирующего атеросклероза венечных артерий, возможностью коллатерального кровообращения и уровнем закрытия (тромбоз, эмболия) артериального ствола; они зависят также от функционального состояния миокарда. При гипертонической болезни, сопровождающейся гипертрофией мышцы сердца, инфаркты имеют более распространённый характер. Они выходят далеко за пределы бассейна артерии, которая обтурирована тромбом.