4

Экзаменационный микропрепарат № 22 Гнойный лептоменингит (№ 90) (окраска гематоксилином и эозином)

Мягкие мозговые оболочки резко утолщены, пропитаны экссудатом, содержащим большое количество нейтрофилов. Сосуды оболочек и прилежащего к ним вещества головного мозга расширены, полнокровны. В веществе мозга выражен периваскулярный и перицеллюлярный отёк.

Указанные изменения являются проявлением гнойного лептоменингита.

Гнойный лептоменингит – гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга (воспаление мозговых оболочек называется менингит, воспаление твёрдой мозговой оболочки – пахименингит).

Классификация менингитов:

Менингиты могут быть гнойными (имеют бактериальную природу, наиболее распространены следующие возбудители: менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae, стафилококки, стрептококки групп А и В, синегнойная палочка, бактерии семейства Enterobacteriaceae) и серозными (туберкулёзный, бруцеллёзный, риккетсиозный а также вирусные менингиты: энтеровирусный, паротитный, коревой, краснушный, ветряночный, герпетический, цитомегаловирусный и другие менингиты).

Бактериальные менингиты делятся на первичные и вторичные. Первичным бактериальным менингитом является менингококковый. При других бактериальных инфекциях менингиты являются проявлением или осложнением генерализации инфекционного процесса и являются вторичными. Следует отметить, что гнойный менингит может возникнуть при сепсисе (септикопиемии) вследствие диссеминации возбудителей из первичного септического очага, механизмами которой являются микробная эмболия и тромбоэмболия с образованием в оболочках мозга диффузного гнойного воспаления; гнойный менингит может быть внелёгочным осложнением бактериальных пневмоний.

Вирусные менингиты являются вторичными, которые могут являться как проявлением манифестной формы основного заболевания, так и его осложнением.

Среди бактериальных менингитов наиболее часто встречается менингококковый менингит, являющийся проявлением менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция – антропонозное острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria menigitidis, с аспирационным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, протекающее в трёх основных формах – назофарингите, гнойном менингите, менингококцемии.

Классификация менингококковой инфекции:

I. Первично-локализованные формы:

• Менингококконосительство

• Острый назофарингит

• Пневмония

II. Гематогенно-генерализованные формы:

• Менингококцемия

• Менингит

• Менингоэнцефалит

• Смешанная форма (менингококцемия + менингит)

• Редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)

Этиология менингококковой инфекции:

Возбудитель – неподвижная грамотрицательная бактерия Neisseria menigitidis, принадлежит к семейству Neisseriaceae рода Neisseria. Для возбудителя характерна морфологическая изменчивость; в типичных случаях в препаратах он выглядит как диплококк, располагающийся в виде «кофейных зёрен». Трёхслойная оболочка бактерии представлена цитоплазматической мембраной, пептидогликановым слоем и наружной мембраной, содержащей липополисахариды и белки. Многие менингококки имеют полисахаридную капсулу и выросты (пили). Менингококки вырабатывают гиалуронидазу и нейраминидазу – факторы проницаемости. В мазках цереброспинальной жидкости и крови менингококк чаще располагается в цитоплазме нейтрофилов, реже внеклеточно. Менингококк является грамотрицательным кокком, что определяет его двойственную природу: с одной стороны, он относится к гноеродным микроорганизмам, вызывающим гнойное воспаление, с другой стороны, он содержит в своей оболочке липополисахарид, т. е. эндотоксин, вызывающий синдром интоксикации, свойственный инфекционным болезням, вызванным грамотрицательной флорой.

Патогенез и патологическая анатомия менингококковой инфекции: