- •Средства, с активностью адренокортикотропного гормона (актг): тетракозактид.
- •Средства, влияющие на уровень гонадотропных гормонов
- •Средства, понижающие продукцию пролактина
- •Препараты, с активностью гормонов задней доли гипофиза
- •Препараты, с активностью гормонов задней доли гипофиза
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
- •Препараты тиреоидных гормонов
- •Антитиреоидные средства
- •Препараты иодидов
- •Средства, регулирующие обмен кальция и фосфатов.
- •Аналоги паратиреоидного гормона.
- •Препараты витамина d
- •Препараты кальцитонина
- •Бисфосфонаты
- •Препараты фторидов
- •Оссеин-гидроксиаппатитный комплекс
- •Препараты кальция
- •Новые препараты инсулина.
- •Глюкокортикостероидные средства
- •Минералокортикостероидные средства
- •Блокаторы синтеза адренокортикостероидных гормонов
- •Половые гормоны и их антагонисты.
- •Эстрогенные средства.
- •Фв: таблетки по 0,001 и 0,002; крем вагинальный 15,0 (á 1,0 – 0,001); супп. Вагин. 0,0005
- •Гестагенные средства (Прогестины).
- •Контрацептивные средства.
- •Биосинтез эйкозаноидов и их физиологическая роль.
- •Средства, воздействующие на циклооксигеназный и липооксигеназный пути метаболизма эйкозаноидов.
- •Классификация нпвс
- •Производные салициловой кислоты (салицилаты).
- •Производные антраниловой кислоты
- •Производные фенилуксусной кислоты
- •Производные индолуксусной кислоты
- •Производные гетероарилуксусной кислоты
- •Производные пропионовой кислоты
- •Производные эноликовой кислоты (пиразолидиндионы)
- •Производные эноликовой кислоты (оксикамы)
- •Некислотные производные пара-аминофенола
- •Некислотные производные пиразолона
- •Некислотные производные алканона
- •Селективные ингибиторы цог-2 сульфонанилиды
- •Селективные ингибиторы цог-2 диарилсульфоны
- •Фармакологические подходы к коррекции нарушений пуринового обмена
- •Классификация средств, применяемых для лечения подагры
- •Комбинированные препараты
- •Механизм и особенности мочеобразования.
- •Классификация мочегонных средств
- •Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев
- •Средства, действующие в области восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)
- •Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев (тиазиды и тиазидоподобные диуретики)
- •Средства, действующие в области собирательных трубочек
- •Средства, действующие на всем протяжении нефрона (осмотические диуретики)
- •Лекарственные средства, влияющие на систему крови.
- •Мой мирный час твой дядя подстерег
- •Влил прокажающий настой, чье свойство
- •Средства, влияющие на систему гемостаза.
- •Средства, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза.
- •Антиагрегантные средства
- •II. Средства, влияющие на p2y-пуриновые рецепторы (тиенопиридины).
- •III. Средства, влияющие на paf-рецепторы тромбоцитов.
- •IV. Средства, влияющие на интегриновые gp iIb/iiIa рецепторы.
- •Проагрегантные средства
Механизм и особенности мочеобразования.
Рассмотрим процесс мочеобразования подробнее. Структурной единицей почки является нефрон. Нефрон состоит из клубочка (капсула Шумлянского-Боумена и артериальные сосуды входящие в ее полость) и канальцев нефрона, которые открываются в собирательные трубочки. В области клубочка протекает процесс фильтрации мочи. Далее моча поступает в канальцы нефрона, которые условно можно разделить на 4 сегмента (см. схему 1):
Проксимальный извитой каналец нефрона. На этом участке происходит реабсорбция практически всех питательных веществ (углеводы, аминокислоты), 85% бикарбонатов и 60-70% хлорида натрия.
Нисходящая часть петли Генле. Этот участок практически непроницаем для солей и поэтому здесь осуществляется пассивная реабсорбция воды за счет повышения осмотического давления окружающих каналец тканей.
Восходящая широкая часть петли Генле. В данном отделе происходит активная реабсорбция 20-30% профильтровавшегося хлорида натрия, в то же время этот участок практически непроницаем для воды, поэтому по мере продвижения по колену моча теряет соли и становится гипотоничной, т.е. это разводящий сегмент канальца. Кроме того, здесь происходит пассивная реабсорбция ионов кальция и магния.
Дистальный извитой каналец. В этом отделе, также относительно непроницаемом для воды, происходит реабсорбция 8-9% всего профильтровавшегося хлорида натрия, а также активная реабсорбция кальция под влиянием паратгормона.
Собирательные трубочки. Обеспечивают конечные этапы реабсорбции ионов натрия ( 1-2%) и секреции ионов калия, которые находятся под контролем альдостерона, а также активную реабсорбцию воды, которая контролируется антидиуретическим гормоном.
Схема 1. Строение нефрона почки и процессы реабсорбции в его канальцах. 1 – проксимальный извитой каналец, осуществляет пассивную реабсорбцию бикарбоната и абсорбцию путем активного транспорта ионов натрия, калия, хлора; абсорбция натрия сопряжена с секрецией слабых оснований и протонов, абсорбция хлора – с секрецией слабых кислот. 2 – нисходящее колено петли Генле, осуществляет абсорбцию воды по осмотическому градиенту. 3 – восходящее колено петли Генле (толстая часть), обеспечивает активную реабсорбцию ионов натрия, калия и хлора, абсорбцию магния и кальция по электрохимическому градиенту. 4 – дистальный извитой каналец, обеспечивает процесс абсорбции ионов натрия и хлора, контролируемую паратгормоном абсорбцию кальция. 5 – собирательная трубочка, обеспечивает процесс секреции ионов калия и протонов, абсорбцию натрия и воды; процессы переноса солей и воды контролируются альдостероном и вазопрессином.
Классификация мочегонных средств
До настоящего времени, в силу исторически сложившихся традиций, классификация мочегонных средств носит мозаичный характер и учитывает как анатомическую локализацию, механизм действия, так и химическое строение мочегонных средств. Различают следующие группы мочегонных средств:
Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев:
ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, дорзоламид
Средства, действующие в области восходящей части петли Генле (петлевые диуретики):
ингибиторы Na+,K+,2Cl--котранспортера: фуросемид, торасемид, кислота этакриновая
Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев:
ингибиторы Na+,Cl--котранспортера (тиазиды и тиазидоподобные диуретики): гидрохлоротиазид, циклопентиазид, хлорталидон, индапамид
Средства, действующие в области собирательных трубочек:
К+-сберегающие диуретики:
антагонисты альдостерона: спиронолактон;
ингибиторы Na+-каналов: триамтерен
антагонисты АДГ: лития карбонат, демеклоциклин;
Средства, действующие на всем протяжении нефрона:
осмотические диуретики: маннитол
Иногда диуретики по первичному механизму действия разделяют на 2 большие группы:
Аквауретики – диуретики, которые увеличивают объем отделяемой мочи, за счет воздействия на транспорт воды и лишь вторично нарушая абсорбцию солей. В данную группу относят осмотические диуретики и антагонисты АДГ.
Салуретики – диуретики, которые первично нарушают реабсорбцию солей, а изменение реабсорбции воды происходит как следствие этого процесса (вторично). В данную группу относят все остальные группы диуретических средств.
Таблица 1. Влияние диуретиков на состав мочи.
|
Объем, мл/мин |
рН |
Натрий, мэкв/л |
Калий, мэкв/л |
Хлориды, мэкв/л |
Бикарбонаты, мэкв/л |
Без диуретиков Тиазидные диуретики Петлевые диуретики Осмотические диуретики К+-сберегающие диуретики Ингибиторы карбоангидразы |
1 8 13 10 3 3 |
6,4 7,4 6,0 6,5 7,2 8,2 |
50 140 150 90 130 70 |
15 25 25 15 10 60 |
60 150 155 110 120 15 |
1 25 1 4 15 120 |
По Tonnesen A.S., 1983 (с изм.)